第六节 痴 呆
痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨
为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为
神情淡漠，终日不语，哭笑无常，分辨不清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失
禁等，生活不能自理。
呆者，痴也，不慧也，不明事理之谓也。本病在心脑病证中较为常见，可发于各个年龄
阶段，但以老年阶段最常见。据国外资料，在65岁以上老人中，明显痴呆者约占2％-5％，
80岁以上者增加到15％—20％，如以轻中度痴呆合并估计，则要超过上述数字2-3倍之
多。近年来我国人民平均寿命明显延长，老年人在人口构成中所占比例逐渐增高，今后本病
的发生率必将增高。本病属疑难病证，中医药治疗具有一定疗效，尤其是近几年来，对本病
开展了前瞻性多途径临床研究，疗效有较大提高。
古医籍中有关痴呆的专论较少，与本病有关的症状、病因病机、治疗预后等认识散在于
历代医籍的其他篇章中。如《灵枢·天年》：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好
卧。……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”从年老脏腑功能减退推论本病，与现代老年
痴呆相似。明代以前，对痴呆的认识不很明确，至明代《景岳全书·杂证谟》首次立“癫狂
痴呆”专论，澄清了过去含混不清的认识。指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具
有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本
病“有可愈者，有不可愈者，都在乎胃气元气之强弱”，至今仍对临床有指导意义。清代陈
士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之郁，而
最终转为胃气之衰的病理转化过程，其主要病机在于肝郁乘脾。胃衰痰生，积于胸中，弥漫
心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出本病以开郁逐痰、健胃通气为主的治法。立
有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，对临床治疗有一定参考价值。
本节所讨论的内容以成年人痴呆为主，小儿先天性痴呆不在讨论之列。西医学的痴呆综
合征，包括Alzheimer痴呆、血管性痴呆、正常压脑积水、脑肿瘤、麻痹性痴呆、中毒性脑
病等。但不包括老年抑郁症、老年精神病。当上述疾病出现类似本节的证候者，可参考本节
进行辨证论治。
[病因病机]
病因以内因为主，由于七情内伤，久病不复，年迈体虚等致气血不足，肾精亏虚，痰瘀
阻痹，渐使脑髓空虚，脑髓失养。其基本病机为髓减脑消，神机失用。其病位在脑，与心肝
脾肾功能失调密切相关。其证候特征以气血、肾精亏虚为本，以痰浊、瘀血之实邪为标，临
床多见虚实夹杂之证。 ·
1．脑髓空虚 脑为元神之府，神机之源，一身之主。由于年老肾衰，久病不复等，导
致脑髓空虚，则神机失用，而使智能、思维活动减退，甚至失常。
2．气血不足 心为君主之官而主神明。多因年迈久病，耗伤气血，或脾胃虚衰，气血
生化乏源，导致心之气血虚衰，神明失养而心神涣散，呆滞善忘。
3．肾精亏损 肾主骨生髓而通于脑，脑为髓海。年老、久病，致肾精亏损，脑髓失充，