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第十一章 内分泌
www.chinamr.org 2002-12-18 华夏盲人网

第一节 概述
一、内分泌系统
内分泌系统和神经系统是人体两个主要的功能调节系统。内分泌系统主要由多种内分泌
腺组城，包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等。此外，还包括分散在机体
各处的内分泌细胞，如消化道粘膜中分泌胃肠道激素的内分泌细胞，下丘脑分泌调节性多肽
的神经内分泌细胞，等等。内分泌系统通过激素来实现其调节作用。
二、激素的化学分类
激素按其化学本质大致可分为两类：一类为含氮激素，包括氨基酸衍生物、肽类和蛋白
质。另一类为类固醇激素。
三、激素作用的一般特征
l．激素作用的特异性 激素具有选择性地作用于器官、腺体和细胞的特性。这种特异性
作用的本质，是由于激素与靶细胞特异性受体结合而发挥作用的。
2．激素的高效能作用 激素在血中含量很少，常只有10的负8次方g／L甚至10的负11次
方g／L但作用很强。当某种激素分泌过多或不足，机体就会出现某种功能亢进或减退。
3．激素间的相互作用 不同激素有不同
的作用，但这些激素的作用却是相互联系、相
互影响的。有些激素有协同作用，如生长素与、
肾上腺素都有升高血糖的作用；还有些激素有
拮抗作用，如胰岛素能降低血糖而肾上腺素能
升高血糖。有些激素具有允许作用，所谓允许
作用是指有的激素对某些组织细胞无直接引起
某种生理效应的作用，但是它们存在，却为其
他激素产生生理效应创造了条件。例如，肾上
腺皮质激素，对血管平滑肌并无收缩作用，但
由于它的存在增强了去甲肾上腺素的缩血管效
应。 图 11－1 含氯类激素作用原理
四、激素作用机制
含氮激素与类固醇激素的化学本质不同，其作用机制也不同，现分述如下：
（－）含氮激素的作用机制
含氮激素一般分子较大，不易透过细胞膜，而是先与靶细胞膜表面的特异受体结合，并
激活细胞膜上的腺苷酸环化酶，后者在镁的二价正离子“存在的条件下，使细胞内的三磷酸
腺苷转化成环一磷酸腺苷（cAMP），cAMP再激活无活性的蛋白激酶，使其成为有活性蛋白激
酶，后者再通过催化磷酸化作用，改变某些酶的活性，从而调节细胞的各种生理功能
（图11－l）。
从上所述可以看出，含氮激素在实现其调节作用时，是把信息由内分泌腺传至靶细胞表
面，而 cAMP则接着把此信息由靶细胞表面传送至细胞内有关酶系。因此，把激素称为“第一
信使”，而把cAMP称为“第二信使”。最近发现除cAMP之外，还有环一磷酸鸟苷（cGMP）和
钙的二价正离子也可作为第二信使。
（二）类固醇激素作用机制
类固醇激素分子小而具脂溶性，至靶细胞后，能透过细胞膜进入胞内，与胞浆内特异性
受体结合形成激素受体复合物。后者，在一定条件下，可透过核膜进入核内，形成核内激素
受体复合物。该复合物迅速地与染色质的DNA分子结合，启动转录过程，形成信息核糖核酸
（mRNA），mRNA在胞浆翻译合成相应蛋白质，通过这种蛋白质（主要是各种酶）发挥激素的
生理作用。
第二节 脑垂体
脑垂体分为腺垂体和神经垂体两部分。两者在组织结构上和机能上有明显的区别，前者
为腺组织，能分泌多种激素；而神经垂体则属于神经组织，它不分泌激素，仅贮存和释放激
素。其激素是由下丘脑视上核、室旁核的神经细胞合成，而后沿神经纤维的轴浆运至神经垂
体贮存。当神经冲动传来时，再释放入血。
一、腺垂体
腺垂体是体内最重要的内分泌腺。它分泌
七种激素，均属蛋白质和多肽类物质。
（一）腺垂体激素的作用
1．生长素（GH） 生长素能促进机体生长
发育，特别是骨骼和肌肉的生长。生长素促进
骨骼生长是因它能刺激肝脏产生生长素介质，
后者能促进硫、氨基酸等结合入软骨组织，使
软骨骨化，而且还能促进软骨细胞的分裂和基
质的增殖。人在幼年时期，若生长素分泌不足，
生长发育迟缓，身材矮小，身高仅l米左右，称 图11－2 类固田类激素作用原理
为侏儒症；若生长素分泌过多，则生长过度，身 S：激素 R：受体
高可达2米以上，称为巨人症。成年时期生长素分泌过多，由于此时长骨骨骼已合，不能再
向纵向生长，只能使短骨变粗，称肢端肥大症。
生长素能促进机体蛋白质的合成，减低蛋白质分解。它还能促进脂肪分解，释放脂肪酸
入血，同时促进脂肪酸的氧化，从而使血中脂肪酸和酮体增加。生长素对糖代谢的影响随剂
量而不同，生理水平的生长素可刺激胰岛素分泌，加强糖的利用；过量的生长素则抑制糖的
利用，使血糖升高，产生垂体性糖尿病。
2．促激素 促激素有四种，分别对相应靶腺的发育及分泌功能起促进作用。
（1）促甲状腺激素 促进甲状腺增生，合成并分泌甲状腺激素。
（2）促肾上腺皮质激素 刺激肾上腺皮质的发育与生长，促进糖皮质激素的分泌。
（3）促性腺激素 促性腺激素有两种：一是促卵泡激素，能促进卵泡发育成熟，并与
小量的黄体生长素协同作用，使卵泡分泌雌激素；在男性，促进睾丸的精子生成。二是黄体
生成素，与促卵泡激素共同作用，促使卵泡分泌雌激素，促进卵泡排卵、黄体生成和分泌。
在男性，刺激睾丸间质细胞分泌雄激素。
3．催乳素 促进乳腺生长发育，并引起成熟的乳腺开始分泌和维持泌乳。
4．促黑素细胞激素 促使皮肤黑色素细胞合成黑色素。
（二）腺垂体激素分泌的调节
腺垂体激素的分泌，受下丘脑调节，亦受外周靶腺激素的反馈调节。
1．下丘脑对腺垂体激素分泌的调节 下丘脑与腺垂体之间存在着一套特殊的血管系统，
称垂体门脉系统。下丘脑合成的调节腺垂体功能的激素，就是通过垂体门脉系统运输到腺垂
体的。下丘脑合成的这些激素其化学本质都属于多肽类，故称调节性多肽。下丘脑的调节性
多肽有九种，其中化学结构已阐明的称为激素，未阐明的称因子。它们能促进或抑制腺垂体
激素分泌，促进的称为释放激素（因子），抑制的称为释放抑制激素（因子）（表11-1）。
表11－1 下丘脑的调节性多肽及其作用
2．靶腺激素对下丘脑一腺垂体的反馈作
用 靶腺是指接受腺垂体促激素作用的腺体，
有甲状腺、肾上腺皮质、性腺等。它们所分泌
的激素对下丘脑调节性多肽的分泌及对腺垂体
促激素的分泌都有反馈作用。如靶腺激素在血
中浓度升高时，对下丘脑分泌相应的释放激素
和腺垂体分泌的促激素都有负反馈作用，使相
应的释放激素和促激素分泌减少，从而使相应
靶腺激素在血中浓度稳定于适宜水平（图11－
3）。
下丘脑是中枢神经系统的一部分，与中脑、
边缘系统、右脑皮层等有密切联系。这样，中 图11-3 腺垂体功能调节模式图
枢神经系统接受内外环境的刺激，通过下丘脑的调节性多肽，不仅能直接调节腺垂体的活动，
而且也能间接调节靶腺的活动。
二、神经垂体
神经垂体释放两种激素即抗利尿激素与催产素。
（一）神经垂体激素的作用
1．抗利尿激素的作用 抗利尿激素作用有二：一是能增加肾脏远曲小管和集合管对水的
通透性，促进水的重吸收，尿量减少，对机体维持水的平衡有重要意义。若抗利尿激素分泌不
足，则尿量增加，每日可达4～5L，称为尿崩症。另一是对血管作用，大剂量能使小动脉及毛
细血管收缩，血压升高，故又称加压素。
2．催产素的作用 催产素对妊娠子宫有强烈收缩作用，对非孕子宫作用较小。催产素还
可使乳腺腺泡和导管周围的肌上皮收缩使乳汁排出。
（二）神经垂体激素分泌的调节
1．抗利尿激素释放的调节 见排泄章。
2．催产素释放的调节 催产素的释放是反射性的。妊娠晚期的子宫、子宫颈和阴道受牵
拉，哺乳时婴儿吸吮乳头的刺激，均能反射性促进催产素释放。而一些情绪反应，如害怕、
焦急、疼痛则可抑制催产素的释放。
第三节 甲状腺和甲状旁腺
甲状腺细胞合成分泌甲状腺激素，包括四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），
为含碘的氨基酸衍生物。位于甲状腺腺泡之间的甲状腺C细胞能合成分泌降钙素。甲状旁腺通
常埋于甲状腺内，它合成分泌甲状旁腺素。降钙素和甲状旁腺素均是多肽。
一、甲状腺激素
（－）甲状腺激素的作用
1．促进新陈代谢 甲状腺激素可促进体内物质氧化，增加机体的耗氧量和产热量，以致
基础代谢率（BMR）升高。临床上常测定BMR，以判断甲状腺功能。
生理剂量的甲状腺激素可促进蛋白质合成，大剂量则促进蛋白质分解。因此，成人患甲
状腺机能亢进时，骨骼肌中蛋白质分解增加，身体消瘦，肌肉萎缩，无力；甲状腺功能低下
时，蛋白质合成减少，皮下组织细胞间的粘蛋白增多，形成粘液水肿。
甲状腺激素还能促进单糖的吸收和肝糖元的分解，因而使血糖升高；它也促进组织对糖
的利用，从而降低血糖。前一作用大于后一作用。故甲亢患者吃糖稍多血糖即升高，甚至出
现糖尿。
甲状腺激素能加强胆固醇的合成和转化成胆酸而排出的过程，且后一作用较强。所以，
甲状腺功能不足，血胆固醇升高，易产生动脉硬化。
2．维持机体正常生长发育 甲状腺激素对骨骼和神经系统的生长发育特别重要。婴幼儿
甲状腺功能低下时，生长发育迟缓，身材矮小、智力低下，称为呆小症。
3．其他作用 （l）甲状腺激素能提高中枢神经系统的兴奋性。甲状腺功能亢进的病人，
常有烦燥不安，易激动，失眠，手指震颤等神经兴奋性增高的表现；而功能不足病人，常有
感觉迟钝，动作迟缓，记忆力减退，嗜睡等神经兴奋性降低的表现。（2）甲状腺激素可直接
作用于心肌，使心跳加强加快。甲状腺功能亢进者，由于心跳加快，致使心输出量增加。但
由于组织耗氧量增加而相对缺氧，以致小血管舒张，外周阻力降低。因此，动脉收缩压升高
而舒张压正常或稍低，脉压增宽。
（二）甲状腺功能的调节
甲状腺的功能受下丘脑--腺垂体系统的调节，也受血中甲状腺激素的反馈性调节。特
别是后者在甲状腺功能调节中，更经常的、持续的起着作用。