第六节 失音

失音指说话时声音嘶哑，甚则不能出声的一种证候。失音又称“喑”，“喉喑”，与中风舌强不语之“舌喑”完全不同。本症虽属喉咙、声道的局部疾患，实与肺肾有密切关系。因声音出于肺系而根于肾。肺主气，肾藏精，故肾精充沛，肺气旺盛，则气出于会厌而声音响亮，如果肺肾有病，皆能导致失音。
引起失音的原因，其属于肺实的，有风寒痰热之分；其属于阴虚的，有肺燥，肾虚之分。故叶天士说；“金实则无声，金破亦无声。”肺实之证，治以疏邪宣肺为主；阴虚之证，治以润肺养阴为主。”
现代医学的上呼吸道炎症和喉结核等病，引起失音者，可按本证辩证施治。
（病因病理）失音的成因，有外感内伤二类。感受风寒客热多引起暴喑，属实证；内伤精气多引起久喑，属虚证，其中又有肺燥肾虚之别。
１．实证 有因风寒袭肺，肺气壅遏不宣，寒客会厌，开合不利，音不能出，导致失音；若外感风热，风热犯肺，或寒郁化热，热盛灼液，痰热郁肺，肺失肃降，气道不利，发音不扬，以致声哑；也有因肺有蕴热，复感外寒，致热被寒郁，肺气不利，而卒然声哑。
２．虚证 因肺有燥热，灼津耗液，肺失濡养，使声道干涩，音不能出，或久病，肺肾两亏，肺阴耗，则声道失润，肾阴损，则虚火上炎，煎熬肺阴，喉不，得滋润以致声音嘶哑。
此外，也有因高声歌唱，讲话过多，损及声道，耗伤气阴而引起失音。
从上可知，本证的发病机理，均与肺、肾二脏有关。因肺脉通于会厌，肾脉挟舌本。肺主气，声由气之鼓动而发，肾藏精，肾精充足则能化气，精气充足则上承会厌，鼓动气道而出声。故《直南方》说：“肺为声音之门，肾为声音之根。”所以，肾精充足，肺气旺盛，则气出于会厌而声音响亮。若外邪阻塞肺窍，或肺肾亏虚，皆可导致失音。
（辩证论治）本病以声音嘶哑为特征。发病有急有缓，急者卒然而起，多因邪气阻塞肺窍，其证属实；缓者逐渐形成，多因肾精耗伤，内夺而喑，其证属虚。本篇按实，虚证分述证治如下：
１．实证
（１）风寒
主证 卒然声音不扬，甚则嘶哑。或兼有咳嗽不爽、鼻塞、头痛、恶寒、发热、舌苔薄白，脉浮。
分析 风寒犯肺，肺气不宣，气道不利故卒然声音不扬，甚则音哑、咳嗽、鼻塞；风寒束表，皮毛闭塞，故见头痛，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮等表证。
治则 疏散风寒，宣利肺气。
选穴 风府、哑门、天鼎、扶突、迎香、风门、肺俞。可重用拿揉颈项活络法，按揉哑门开窍法，搓擦鼻旁利窍法；配用搓擦肺俞宣肺法（见感冒），搓擦风池解表法（见感冒），推揉上背疏风法。
（２）痰热
主证 发音不扬，声音重浊，咳痰黄稠，喉干或痛，口燥，舌苔黄腻，脉滑数。
分析 风热犯肺，肺失肃降，痰热交阻，壅塞气道，故发音不扬，声音重浊，咳痰稠黄；热伤肺阴，则喉干或痛；舌苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之象。
治则 清肺利窍，泄热化痰。
选穴 曲池、合谷、哑门、风府、大椎、天鼎、扶突，迎香。可重用按揉哑门开窍法，捏拿挟喉利咽法，搓擦鼻旁利窍法，加用搓擦大椎清热法，压颤胸骨肃肺法（见喘证）。
２．虚证
（１）肺燥津伤
主证 音哑、喉燥、口干、干咳无痰、鼻唇干燥，舌红，脉细数。
分析 燥热伤肺，肺津被灼，咽喉失于滋养，故喉燥音哑；干咳无痰，口干，鼻唇干燥，为燥盛之象；燥热伤阴，故舌红，脉细数。
治则 清肺润燥。
选穴 风府、哑门、天鼎、扶突、迎香。以上基本手法均可使用，如用揉拨颌下解毒法（见感冒）。
（２）肺肾阴虚
主证 逐渐音哑，咽干喉燥，日久不愈，或兼干咳少痰，手足心热，腰铉膝软，虚烦不寐，盗汗等症。舌光红，脉细数。
分析 久病之后，肺肾阴亏，阴液不能上承，咽喉失于滋润，故音哑、咽干、喉燥、肺失清肃，则干咳少痰；阴虚生内热，则手足心热、盗汗；虚火内扰，心神不安，故夜不安寐；腰为肾之府，肾主骨，肾阴不足，则腰膝酸软。舌光红，脉细数，为阴虚火旺之证。
治则 滋阴降火。
选穴 百会、印堂、太阳、风府、哑门、天鼎、扶突、迎香。可重用擦摩百会潜阳法（见发热），推摩额颞降火法（见发热），按揉哑门开窍法，捏拿挟喉利咽法，搓擦鼻旁利窍法配用拿揉颈项活络法。
此外，对于肝气郁结所致失音，现代医学所谓癔症性失音，可指压人中、承浆以利窍开音。
（基本手法）
１．拿揉颈项活络法 患者正坐，医者立于其侧，左手扶前额，右手多指拿揉颈项。以拿为主，反复操作。
２．按揉哑门开窍法 医者右手拇指腹轻揉哑门穴区；然后，左手扶前额，右手指间重取哑门穴。
３．捏拿挟喉利咽法 医者左手扶头顶，嘱患者头略后仰，右手拇、食指分别捏拿两侧天鼎与扶突穴，用力适度。
４．搓擦鼻旁利窍法 患者正坐，医者立于其后或仰卧位，医者用多指或拇指腹快速错擦鼻窍两侧；两手食指尖轻揉迎香，静定按压。