第一章 概论

内科按摩学是在祖国医学基本理论指导下，系统阐述内科疾病辨证施治的临床学科。
内科疾病的范围很广，按中医理论可分为外感时病（包括伤寒、温病)和内科杂病两大类，两者各有不同特点。外感时病是以“六经辨证”、“卫气营血辩证”和“三焦辨证”作为辨证施治的主要方法；内科杂病，则是以“脏腑辨证”作为分证纲领，进行辨证施治。无论是外感时病或内科杂病，突出的内容，就是辩证施治．在辩证施治原则指导下，系统地阐述、研究外感时病和内科杂病的发病原因、病理变化、临床特点、辨证分型和治疗方法，这是内科按摩学的主要任务。
本书重点是介绍中医内科杂病。外感时·病已在《古典医著》中有关伤寒、温病部分详细论述，故不再重复。
内科杂病的病因，大部分以内伤为主，既有情志、劳倦、起居、饮食等不同因素，又有彼此夹杂情况，也有·内伤兼外感的。内科杂病就是在多种病因作用下，脏腑功能失调的结果。
辨证施治是中医学术的特点之一，也是诊断和治疗疾病的规律，内科杂病，主要是以脏腑辨证为辨证法则．脏腑辩证在内科临床上应用范围很广，它是直接以脏腑生理功能，病理变化为其立论依据。六经辨证，卫气营血和三焦辨证等外感时病的辨证方法，尽管各有其特点，但它们所辨疾病的病理变化，多与一定脏腑的阴阳或气血失调有关，甚至某些病变，就在有关的脏腑。所以，外感时病的辨证方法与脏腑辩证理论也是密切相关的。
脏腑学说是脏腑辨证的理论基础，同时‘脏腑生理功能和病理变化也是确立内科杂病治法的依据。因此，掌握脏腑基本理论和脏腑辨证，对内科疾病的临床诊断与治疗是极为重要的。现概括介绍以下两个方面的内容：

第一节 脏腑辨证

所谓脏腑辨证，就是对脏腑病理变化过程中反映于临床的不同证候，进行分析归纳，确定病变部位、性质和正邪盛衰状况的一种辨证方法。因此，只熟悉脏腑的生理功能与病变规律，才能很好掌握脏腑辨证的基本方法。
一、心与小肠
（生理病理）心居胸中，主血脉，其华在面，主神志，开窍于舌。其经络下络小肠，与之互为表里，心包围护于心之外。因此，在病理条件下，反映在证候上多属血脉运行的障碍和思维活动的异常。发病多因脏气虚弱，病后失调，或思虑劳心过度，导致心气亏虚或耗伤心血；因情志抑郁，化火生痰、痰火上扰，或气滞脉中，瘀血阻络或饮邪阻遏心阳，均可出现心之热证和实证。
（辩证论治）心的病证，有虚实之分。虚证多是阴阳气血之不足，实证多是痰、火扰心或瘀血停滞之证。
１．虚证
（１）心阳虚
主证 心悸气短、自汗、畏冷、四肢不温、面色苍白、舌质淡，脉细弱或结代。
分析 多因禀赋不足，或久病体虚，年高脏气衰弱等原因，耗伤心气，气虚阳弱，心阳不振。
治法 心气虚者，治宜补心气，心阳虚者，治宜温心阳。
（２）心阴虚
主证 心悸、失眠、多梦、健忘、面色不华、五心烦热、盗汗、舌红少津、脉细数。
分析 多因思虑烦劳过度或由于失血，使阴血亏耗，或营血化生不足，以致血虚，心失所养，神不守舍；血虚，阴亏，虚火内扰。
治法 滋阴补血，养心安神。
２．实证
（１）心火上炎
主证 心烦口渴，口舌生疮，或见小便短赤涩痛，舌质红，脉数。
分析 多因精神抑郁，气郁化火，或外因六气，郁而化火，或过食辛辣，嗜酒无度，久而化热生火，导致心火内炽，心火上炎，或下移小肠。
治法 清心泻火，引热下行。
（２）痰浊蔽窍
主证 嗜睡或神志昏蒙，或谵语，或昏愦不语，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉缓而滑。
分析 多因情志所伤，气结湿聚，成为痰浊，或外感湿浊之邪，痰湿气阻，闭塞心窍。
治法 谷痰利膈，涤痰开窍。
（３）痰火扰心
主证 哭笑无常，狂言乱语，躁动不宁，心烦不寐，舌质红、苔黄腻、脉弦滑。
分析 情志抑郁，气郁化火，火炼津液成痰，痰火扰心，蒙闷心窍，神志错乱。
治法 清心谷痰，开窍醒神。
（４）心血瘀阻
主证 心悸不宁，心胸憋闷，或心中刺痛，心痛彻背，时痛时止，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。
分析 劳倦伤心，心气不振，导致气滞脉中，血行不畅，血瘀痹阻心脉。
治法 活血行瘀。
３．兼证
（１）心脾两虚
主证 心悸气短、多梦少寐、健忘，食少，腹胀便溏，面色萎黄，倦怠乏力，月经不调或崩漏，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。
分析 多由于病后失调，或慢性失血，或饮食不节，思虑劳倦伤心脾，而使心血亏，脾气损伤。心虚则神不安，脾虚则健运失司，生化不足，形成心脾两虚。
治法 补益心脾。
（２）心肾不交
主证 心悸健忘，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，或遗精，潮热盗汗。
分析 久病、劳倦、房室不节，损伤心阴，耗伤肾精。或五志过极，心火亢盛，以致肾阴亏耗，不能上济。心火亢上，火不归元，水火失济，以致心肾不交。
治法 滋阴降火，交通心肾。
４．小肠辨证
（１）小肠顺热证 因心火亢盛，移热于小肠所致，与心火共见，概括于“心火上炎”之中。
（２）小肠虚寒证 详见“脾阳虚”。
（３）小肠气痛 详见“寒滞肝脉”。
５．辩证施治要点
（１）心血虚和心气虚都有心悸气短的症状。但血虚者，心悸而烦，多伴有失眠、多梦等症状，是因心血不足，血不养心所致。而心穷虚者，则心悸而惊恐，心中空虚，多有自汗等症，是由于心气不足，鼓动无力所致。临床应注意鉴别。
（２）气属阳，血属阴，故心阳虚必兼心气虚，心阴虚亦必兼心血虚，两者均为虚证，但阴虚生内热，心阴虚可见颧红、盗汗、午后潮热，手足心热等症状，治宜滋阴清热，养血安神。阳虚生外寒，故心阳虚可见形寒畏冷，四肢不温等症。治宜益气通阳。
（３）瘀血停留可见面唇青紫，舌质紫黯，脉细涩等症状，治疗可选用活血化瘀之法。痰火扰心，病机与气郁有关，治以清心谷痰，再加行气之法为宜。
二、肺
（生理病理）肺位于胸中，其经脉下络大肠，互为表里。肺主气属卫，司呼吸，主宣发、肃降，通调水道。肺的病理表现，主要是呼吸宣降功能失常。引起肺病原因，有外感与内伤。外感邪气，常先犯肺，内伤他脏病变也常累于肺。
肺的病证，可分为虚实两大类。虚证又分阴虚、气虚，阴虚多系津液消耗，肺失濡养所致；气虚多为久病亏耗，或为他病所累。实证多由痰浊水湿内聚，寒邪外束和邪热乘肺而起。
（辩证论治）
１．虚证
（１）肺气虚
主证 咳嗽、气短、声音低怯，自汗畏冷，面色光白，舌质淡，脉虚弱。
分析 本证多由咳喘日久，耗伤肺气。肺气亏虚，则呼吸无力，宣降失职以及肺卫气虚，肌表不固。
治法 补益肺气，敛汗固表。
（２）肺阴虚
主证 干咳气短，痰少而粘，或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。
分析 多因久咳耗伤肺阴，或劳损伤肺，以致气血亏虚，肺阴不足，肺失清肃润降，虚火内生而成本证。
治法 滋阴降火，润肺止咳。
２．实证
（１）风寒束肺
主证 咳嗽气喘，喉中作痒，痰白清稀，鼻流清涕，口不渴，或兼恶寒，发热无汗，头痛身痛等症。苔薄白，脉浮紧。
分析 外感风寒，风寒犯肺，肺失宣降。肺卫失宣，皮毛闭塞。
治法 宣肺散寒。
（２）热邪壅肺
主证 咳喘息粗，痰稠色黄，或见身热口渴，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，小便短赤，大便秘结，舌质行，苔黄燥，脉滑数。
分析 本证因外感温热之邪，或风寒犯肺，郁久化热，热盛痰结，痰热壅肺，肺失肃降所致。甚则痰热内郁于肺，血肉被腐而成脓，内溃外泄，成为肺痈。
治法 清热肃肺。
（３）燥邪犯肺
主证 干咳无痰或痰少而粘，鼻燥咽干，唇燥，皮肤干燥，咳甚则胸痛，舌苔薄而干，脉细数。
分析 本证多因外感燥邪所致。燥热伤肺，耗津灼液，肺失滋润，肃降失职。
治法 清热肃肺，润燥止咳。
（４）痰浊阻肺
主证 喘咳痰多，痰粘色白，胸闷气短，舌怠白腻，脉缓而滑。
分析 本证因感受寒湿，或脾虚积湿生痰，湿痰犯肺，肺气不得宣降而成。
治法 燥湿化痰。
３．兼证
（１）脾肺气虚
主证 咳嗽少气，痰稀色白，胃纳减少，腹胀便溏，倦怠乏力，甚则颜面浮肿，舌淡苔白，脉细弱无力。
分析 多因久咳肺虚，气不布津，痰湿留积，损伤脾气，或饮食劳倦伤脾，脾虚则不能输精于肺，即形成肺脾两虚。
治法 益气健脾，化痰宁嗽。
（２）肺肾阴虚
主证 咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，腰膝酸软，或心烦少寐，潮热盗汗；男子遗精，女子遗精不调，舌红少苔，脉细数。
分析 多因久咳伤肺，肺虚不能输津滋肾；或劳伤过度，肾阴亏虚，不能滋润肺金；或虚火灼肺，致使肺失清润，肾精不足，虚热内生，形成肺肾阴虚。
治法 滋阴补肾，润肺止咳。
（３）心肺气虚
主证 心悸气短，喘咳，自汗乏力，面色光白或见晦黯，甚则可见口唇青紫，舌质淡，脉细弱。
分析 多因喘咳日久，或劳倦过度，耗伤心肺之气。肺气虚弱，宗气生成不足，则运血无力。心气不足，血行不畅，则影响肺气输布与宣降，形成心肺气虚证。
治法 补肺益气养心。
４．大肠辩证
（１）大肠湿热
主证 腹痛下痢，里急后重，或便脓血，或暴注下泻，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
分析 多见于夏秋季节，暑湿内侵，损伤肠胃，或饮食不节，过食生冷与不洁食物，湿热蕴结大肠，伤及气血，大肠传导失职。
治法 清热利湿。
（２）大肠液亏
主证 大便秘结干燥，难以排出，或数日排便一次，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。
分析 本证多见于老年人或妇女产后，气血两亏，血虚津枯，或热病之后，津液亏耗，使大肠津液亏涸，致肠道失润，传导不利而便秘。
治法 补血养营，润肠通便。
５．辩证施治要点
（１）肺主气，治疗大法，有宣肺、肃肺、清肺、润肺、温肺之分，应根据辩证、审因立法，务使肺气肃降，邪不干犯，其病乃愈。
（２）肺为娇脏，选方多宜轻清，不宜重浊。又娇脏不耐辛热，平润之法，最为适宜。
（３）肺的病证，可以通过他脏关系，作间接治疗。根据病情，虚证可以用补脾、益肾的治法，实证可用清心，泻肝等方法治之。
（４）久病喘咳体虚者，遇外感而发作更剧。发作时，治疗重在祛邪；平时宜健脾化痰，或补肾纳气以治本。
（５）肺与大肠相表里，肺经热证和实证，可泻大肠，使肺热从大肠下泄而气得肃降。若肺气虚而津液不布，致大便秘结者，可以滋养肺气为法，以通润大肠。
三、 脾与胃
（生理病理）脾与胃以膜相连，位于中焦互为表里，胃主受纳，脾主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生化之源。脾又有益气，统摄血液，主肌肉，肢等生理功能。故又称脾胃为“后天之本”。其致病因素，多系饮食失节，思虑劳倦所伤，影响水谷的消化吸收,使脾胃之受纳腐熟`转输`传导等功能失调。
脾病，证候不外虚实寒热等方面。如脾阳虚衰，中气不足属虚证；寒湿困脾，湿热内蕴属实证。因脾虚不运则水湿不化，故脾病多与湿有关，出现本虚标实的证候。并且脾虚也影响他脏，而出现兼证。
(辩证论治) 脾胃病证，有虚有实。脾以实证常见。脾胃之虚，常为阳气与阴津的亏损；脾胃实证，则由寒湿或燥热，食积困扰所致。
１．虚证
（１）脾气虚
主证 食少乏味，饭后脘腹满，大便溏泻，四肢倦怠，面色不华，神疲懒言，舌淡苔白，脉缓弱。
分析 多因劳倦，饮食失节，或素体虚弱，导致脾气虚弱。脾虚则健运失司，生化之源不足，气血不充。
治法 益气健脾。
（２）脾阳虚
主证 食少、腹胀，腹满时减，脘腹冷痛而喜按喜温，口淡不渴，四肢不温，大便溏泻，或肢体浮肿，小便不利，舌质淡嫩，苔白滑，脉迟弱。
分析 本证多由于脾气虚发展而来，或因饮食失节，过食生冷，损伤脾阳，中焦虚寒，运化无权，水湿不得运化而成。
治法 温中健脾行水。
（３）脾气不陷
主证 胃纳减少，食后作胀，气短懒言，便意频数，或久泻脱肛，或子宫下垂。
分析 多由脾虚中气不足发展而来，或音久泻久利，或过度劳倦，损伤脾气，脾气虚弱，运化失司，升举固摄无权，形成脾气下陷的病理变化。
治法 补气摄血。
２．实证
（１）寒湿困脾
主证 脘腹胀满，不思饮食，恶心欲吐，头重如裹，身困重，口不渴，大便稀溏，或水肿，小便不利，舌怠白腻，脉缓。
分析 由于涉水淋雨，居住潮湿，或过食生冷，致使寒湿内停，脾为湿困，运化无权，升降失常。
治法 温中化湿。
（２）脾蕴湿热
主证 面目皮肤发黄，脘腹胀满，呕恶厌食，小便黄，体倦乏力，或身热、口苦，舌苔黄腻，脉濡缓。
分析 本证成因，为感受湿热，或湿邪郁久化热，或饮食不节，过食肥甘酒酪，酿成湿热。湿热蕴结脾胃，熏蒸于肝胆，而发生黄疸。
治法 清利湿热。
３．兼证
（１）脾肾阳虚
主证 面色光白，形寒肢冷，食少腹胀，腰膝冷痛，下利清谷或五更泻，或浮肿，舌质淡嫩，苔白滑，脉沉弱。
分析 多因感受寒湿，或饮食不节，损伤脾阳。脾阳久虚，不能充养肾阳，肾阳亦虚，或久病，肾阳虚衰，不能温煦脾阳，脾阳亦衰，以致二脏阳衰，阴寒内盛，运化无权，水湿内停。
治法 温补脾肾。
（２）脾胃不和
主证 胃脘胀满，隐痛绵绵，嗳气呃逆，呕吐，大便溏薄，舌苔薄白，脉细弱。
分析 多因饮食失节，损伤脾胃。脾胃气虚，运化无力，升降失常。
治法 健脾和胃。
４．胃的辩证
（１）胃寒证
主证 胃脘冷痛，遇寒则重，得热则缓，呕吐清水，舌苔白滑，脉沉迟。
分析 多因饮食失节，贪凉饮冷，或脘腹受凉，以致寒凝于胃，损伤胃阳，胃气上逆。
治法 温胃散寒。
（２）胃火证