第十节钩端螺旋体病

钩端螺旋体病（leptt）slJirosis钩体病），是由多种致病钩端螺旋体（下称钩体）所引起的一种急性传染病。世界各地均有发生，我国于长江以南各省较为常见。发病季节主要集中在夏秋水稻收割期间，以青壮年农民发病率较高。在气温较高的地区，终年可见散发病例。本病的特点为骤然发热，全身酸痛，软弱无力，腓肠肌明显压痫，眼结合膜充血，表浅淋巴结肿大和压痛。重症病例有肺大出血、黄疸及肾功能衰竭等。
【病因及传播途径】 钩端螺旋体为本病的病原。钩体的抗原结构复杂，利用血清学方法，可分离出多种血清群和血清型，各型对人体致病力不同。
鼠类和猪是本病的主要传染源。钩体在受染动物的肾小管中长期繁殖，随尿排出，污染周围环境，如水源、稻田，沟渠等。人接触污染的水源或其它物体时，有被感染的可能，钩体有较强的侵袭力，能穿过正常或破损的皮肤和粘膜进入人体。
【发病机理】钩体侵入人体后，很快经淋巴道和血道播散到全身，在血液和内脏迅速繁殖，产生毒素，形成钩体血症及毒血症，引起内脏器官如肺、肝、肾、中枢神经系统及肌肉等的损害。由于钩体型别、毒力大小和侵入人体数量的不同，以及人体免疫力和反应性的不同，病理变化和临床表现也不同。临床上将钩体病分为以下5型：①流感伤寒型；③肺出血型；③黄疸出血型；④肾功能衰竭型；⑤脑膜脑炎型。
【病理变化】 钩体病的病理变化属出血性炎症，病变主要累及全身毛细血管，引起不同程度的循环障碍和出血。继而导致实质细胞变性、坏死和功能障碍。病程经过呵分早期、中期及后期，早期主要是由中毒所致受累器官的功能改变，无明显的器质性变化，中期出现明显的器质性变化，后期出现免疫反应。常见器官的病变如下：
1、肺的病变以肺出血型为最显著，大体，主要是出血，可为点状、斑块状，严重病例出现大出血。肺明显肿胀，切面可见暗红色液体渗出及实变区。镜下，见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量红细胞，少量纤维素及白细胞。
2、肝的病变以黄疸出血型最为显著。大体，肝肿大，被膜紧张，质软、色稍黄。切面散在性出血灶。镜下，肝细胞水肿、脂肪变性，肝细胞索离解，小叶中央肝细胞灶性坏死。汇管区小胆管内胆汁淤滞，炎细胞浸润。
3、肾的病变以肾功能衰竭型为最显著。大体，肾体积肿大，切面见皮质苍白，髓质淤血，偶见出血灶。镜下，见间质弥漫性水肿及单核细胞为主的炎细胞浸润，有点状出血灶。肾小管上皮细胞不同程度变性坏死。
4、心的病变心脏扩大，质软，外膜点状出血，心肌水肿变性和灶性凝固性坏死，质出血、水肿及单核细胞浸润。
5、骨骼肌病变特别是腓肠肌有点状出血，肌纤维肿胀变性，横纹消失和灶性坏死，间质充血、水肿及少量炎细胞浸润。
6、后发病变热退后又出现症状者为后发症。其发生可能与迟发型变态反应有关，还可能因病原体在某些部位残存所致。常见的后发病变有：①眼部病变：表现为虹膜睫状体炎、脉络膜炎、全葡萄膜炎。球后视神经炎和玻璃体混浊；②脑动脉炎：患者多为儿童，表现为偏瘫和失语症等，主要病变是脑底多发性动脉炎及其所引起的脑实质损害。
【病理与临床联系】疾病早期，机体对钩体的反应为非特异性，由于其毒性作用，出现感染中毒症状。如畏寒，发热、头痛、肌肉酸痛、全身无力、眼结膜充血、皮疹及浅表淋巴结肿大等；中期，由于钩体及其毒素严重损伤肺、肝、肾及中枢神经系统等脏器，临床上出现相应的症状和体征；后期（恢复期），热退后各种症状消失。少数病人在恢复期后1～6个月可出现眼部及脑动脉炎的后发病变。 （王爱民）