第三章 带下病

“带下”其义有二，有广义、狭义之分。广义带下，是泛指妇科的经、带、胎、产疾病而言，因为这些疾病均发生在束带以下的部位。狭义带下，是指妇女阴道内流出的一种粘稠液体，如涕如唾，绵绵不断，通常称为白带。如王孟英说：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也”。女子在发育成熟期，或经期前后，或妊娠初期，白带可相应的增多，不作病论。如带下量多，或色、质、气味发生变化，或伴有全身症状者，即称“带下病”。
（病因病理）产生白带的主要原因分内外两种因素。内因与任、带二脉有密切关系，任脉失约，带脉不固，水湿下注，逐成带下。任、带二脉受病，与脾虚肝郁，湿热下注，或肾气不足，下元亏损有关，其中尤以脾为更重要；外因是感受湿毒所致。临床以白带、黄带、赤白带为多见。
１、脾虚 由于饮食不节，劳倦过度，脾气受损，水精不运，反聚为湿，流注下焦，伤及任脉，而为带下。也有因脾虚湿盛，反而侮肝，肝郁生热，湿热下注而致者。
２、肾虚 素体肾气不足，下元亏损，或房劳多产，伤及肾气，而使带脉失约，任脉不固，逐致带下。
３、肝火 由于情绪刺激，肝气内郁，日久热化火，下注任、带二脉而致带下。如《景岳全书．妇人规》说：“带下有由肝经怒火之下流者。”
４、湿毒 经行、产后、胞脉空虚，或因手术所伤，湿毒之邪乘虚而入，损伤任带二脉，而为带下。
（辩证论治）带证病机，与脾密切相关，脾失健运，是产生白带病的内在原因，故治疗多以健脾、升阳、除湿为主。但结合临床见证，有疏肝、固肾、清热解毒等法。若带下清冷，滑脱无禁者，更应温补肾元，固涩止带。
１、脾虚
主证 带下色白或淡黄，质粘稠，无臭气，绵绵不断；面色光白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏，两足跗肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。
治则 健脾益气，升阳除湿。
选穴 脾俞、胃俞、三焦俞、中脘、关元、足三里。可采揉按背部健脾法、揉按中脘和胃法、揉摩关元温补法。
２、肾虚
主证 白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰疼如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌质淡、苔薄白，脉沉迟。
治则 温肾培元，固涩止带。
选穴 肾俞、大肠俞、次缪、关元、带脉、水道。可采用揉摩腰部固肾法，揉搓八缪除湿法，揉摩小腹温阳法。
３、肝火
主证 带下色赤，或赤白相兼，或黄绿、质粘稠秽味，淋漓不断，月经先后无定期，精神抑郁易怒，胸胁满，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦数。
治则 疏肝理气，清热泻火。
选穴 肝俞、章门、中脘、曲池、丰隆、太冲。可采用推拿胁部疏肝法，推按胃部理气法，推拿头肩清热法。
４、湿毒
主证 带下量多，色黄绿如脓 或夹血液，或浑浊如米泔，有秽臭气，阴中瘙痒，或小腹痛，小便短赤，口苦咽干，舌质红，苔黄 脉数或滑数。
治则 清热解毒，除湿止带。
选穴 大肠俞、次缪、育俞、气冲、三阴交、太冲。可用重按大肠利便法，按压育俞降浊法。压放气冲泻热法。
（基本手法）
１、揉按背部健脾法 掌根揉、多指捏拿背部脊柱两侧；拇指按颤脾俞、胃俞、三焦俞、至阳、腰阳关。
２、揉按中脘和胃法 掌推揉中脘；拇指点按中脘、粱门、水分。
３、揉摩关元温补法 掌揉摩关元，拇指揉按足三里。
４、揉摩腰部固肾法 掌揉摩下腰部，掌根按颤命门，多指捏那肾俞。
５、揉搓八缪除温法 掌根揉搓八缪、拇指点按大肠俞、次缪、下缪。
６、揉摩小腹温阳法 掌揉摩小腹部；拇指点按关元、水道；多指捏拿带脉，掌搓大腿内侧。
７、推拿胁部疏肝法 掌推掌揉多指捏拿右侧背脊肋部；拇指揉按肝俞、胃俞。
８、推按胃部理气法 掌推掌揉胃部；拇指揉按期门，章门，中脘、阳陵泉、丰隆、太冲。
９、推拿头肩清热法 拇指分推前头部；拇指揉按太阳，头维、百会、风池；多指捏拿肩部，揉按曲池、合谷。
１０、重按大肠利便法 拇指重按揉拨大肠俞、次缪、下缪。
１１、按压肓俞降浊法 拇指按压肓俞（下肢有热感为佳）；多指捏拿带脉、水道。
１２、压放气冲泻热法 掌根压放气冲，拇指揉按血海，阴陵泉、三阴交、太冲。