按摩治疗穴位和部位的选择

第一节 按摩治疗穴位的选择

按摩治病，是用手法刺激腧穴，通过疏经通络，调和脏腑，平衡阴阳，而达到治疗目的。因此，按摩疗效除与按摩手法、疾病变化相关外，还与选择适当的穴位或治疗部位有关。同样的按摩手法作用于不同的穴位或部位，机体的反应会有差异，临床疗效也就不同。临床取穴配穴应根据中医基本理论，在辨证论治原则的指导下，结合腧穴的主治、功能、特性，有方有法，灵活多变。

（以下第一节 按摩治疗穴位的选择包括一、选穴原则；二、配穴原则；三。特定穴的应用。）

一、选穴原则
按摩取穴是以经络学说为理论指导，以循经取穴为基本原则。根据不同病证，其中可分为近部取穴、远部取穴和对症取穴三个原则。近部取穴是指选取病痛的局部或邻近部位的腧穴；远部取穴是指选取距离病痛处较远部位的腧穴；对症取穴是指针对某些症状选取的腧穴。三者在临床运用时可随机配合使用。此外，尚有不少是属于前辈的经验取穴。
（1）近部取穴。每一腧穴都能治疗所在部位和邻近部位的病证。近部取穴就是根据这一规律提出的。这种取穴方法，是以痛为腧和经脉所过、主治所在的取穴方法。多用于治疗病变的脏腑、五官、肢体在体表部位明显和较局限的症状。具有祛除局部邪气疏通经络，活血化瘀止痛的作用。如胃痛用一指禅推或摩中脘、梁门；腰痛按揉肾俞、命门；鼻病按揉迎香、印堂；眼疾取睛明、风池；膝痛一指禅推或按揉膝眼、阳陵泉。
（2）远部取穴。是根据阴阳、脏腑经络学说的理论和腧穴的主治功能提出的。在具体运用时，有本经取穴和异经取穴之分。
本经取穴：即根据病变所在的脏腑、经络，取本经的穴位。如：胃痛按揉胃经上的足三里；心绞痛按揉心包经上的内关；腰痛拿按膀胱经上的委中穴。
异经取穴：即取与病症有关的表里经脉的穴位。如肝气郁结的胁痛，除取肝经的太冲外，还可配以与其相表里的胆经的阳陵泉穴。
远部取穴还包括“上病下取”和“下病上取”。如头顶痛拿太冲；脱肛按揉百会等。
（3）对症取穴。是根据中医理论和腧穴功能主治而提出的．一般属于治标的范围如点按大椎退热；掐人中苏厥；按揉天枢止泻；按压支沟通便；拿揉丰隆化痰等。
（4）经验取穴。根据临床实践的经验积累，选择穴位来治疗疾病。如手臂麻木按揉颈臂穴；急性腰扭伤按揉手背腰痛点；小儿疳积掐揉四缝穴。


二、配穴原则
配穴方法，是在经穴主治和选穴原则的基础上，根据各种不同病证的治疗需要，按一定的配穴规律，选择具有协调作用的的两个以上 的穴位加以配伍应用的方法．以充分发挥腧穴相互配合的协调作用。临床上配穴处方应从整体出发，根据患者具体情况，全面考虑，有方有法，以法统方。常用配穴方法有下列四种：
（1）前后相配。即胸腹部穴（募穴为主）和腰背部穴（俞穴为主）相配。如胃病可取胃俞配中脘。此法也可在人体头部和四肢部的前面和后面取穴。如天柱配迎香治鼻塞；内关配外关治疗胸胁胀痛；丘墟配照海治踝关节扭伤。
（2）上下相配。即上肢部穴位和下肢部穴位相配。如胃脘痛，上肢取内关，下肢取足三里；高血压，上肢取曲池，下肢取太冲；咽喉痛、牙痛，上肢取合谷，下肢取内庭。
（3）左右相配。这是以经络循行交叉的特点为取穴依据的，就是“左病右取”或“右病左取”。此法多用于头面部疾病。如左侧面瘫、牙痛取右侧合谷，右侧面瘫、牙痛取左侧合谷；左侧头痛取右侧阳陵泉，右侧头痛取左侧阳陵泉。又因经络的分布是对称的，所以临床上对于内脏病证的取穴，一般均可左右同用，以加强其协调作用。如胃痛取双侧胃俞、足三里；前额痛取双侧合谷。此外，也有舍患侧而取健侧者，如偏瘫、痹痛等用此法也有一定的疗效；还有左上与右下，右上与左下交叉配同各经穴位治疗扭挫伤，也能取得良效。
（4）远近相配。即取病症的邻近穴和远部穴相配。如胃痛取中脘、胃俞是近取法，取内关、足三里是远取法；腰痛取肾俞、腰眼配委中、承山。

挥腧穴相互配合的协调作用。临床上配穴处方应从整体出发，根据患者具体情况，全面考虑，有方有法，以法统方。常用配穴方法有下列四种：
（1）前后相配。即胸腹部穴（募穴为主）和腰背部穴（俞穴为主）相配。如胃病可取胃俞配中脘。此法也可在人体头部和四肢部的前面和后面取穴。如天柱配迎香治鼻塞；内关配外关治疗胸胁胀痛；丘墟配照海治踝关节扭伤。
（2）上下相配。即上肢部穴位和下肢部穴位相配。如胃脘痛，上肢取内关，下肢取足三里；高血压，上肢取曲池，下肢取太冲；咽喉痛、牙痛，上肢取合谷，下肢取内庭。
（3）左右相配。这是以经络循行交叉的特点为取穴依据的，就是“左病右取”或“右病左取”。此法多用于头面部疾病。如左侧面瘫、牙痛取右侧合谷，右侧面瘫、牙痛取左侧合谷；左侧头痛取右侧阳陵泉，右侧头痛取左侧阳陵泉。又因经络的分布是对称的，所以临床上对于内脏病证的取穴，一般均可左右同用，以加强其协调作用。如胃痛取双侧胃俞、足三里；前额痛取双侧合谷。此外，也有舍患侧而取健侧者，如偏瘫、痹痛等用此法也有一定的疗效；还有左上与右下，右上与左下交叉配同各经穴位治疗扭挫伤，也能取得良效。
（4）远近相配。即取病症的邻近穴和远部穴相配。如胃痛取中脘、胃俞是近取法，取内关、足三里是远取法；腰痛取肾俞、腰眼配委中、承山。

三、特定穴的应用
特定穴是指十四经中具有某种特殊治疗作用的腧穴，由于这种腧穴的分布和作用不同，故各有不同特定的含义和名称。在临床应府时，这些穴位与其他配穴方法相配合，疗效较好。
（1）五输穴。是指十二经分布在肘、膝关节以下的“井、荥、输、经、合”五个重要腑穴的合称。这类腧穴，每经五穴，十二经共有六个穴位。古代医家把经气在经络中运行的情况，比作自然界的水流，以说明经气的出人和经过部位的深浅及其不同作用。如经气所出象水的源头，称为“井”；所溜的“荥”，意思即脉气流经此处，有如泉水已成小流；所注为“输”，指此处脉气较大，有如水之能灌注运输；所行为“经”，象水之通行，喻经气正盛，畅通流行；所入为“合”，象水之汇合，是经气深入，进而内人于脏腑的部位。《难经·六十八难》云：“井，主心下满；荣，主身热；输，主体重节痛；经，主喘咳寒热；合，主逆气而泄。”这些都说明了五输穴的独特功能，在临床治疗中发挥着重要的作用。《灵枢·邪气脏腑病形》又云：“荥输治外经，合治内腑”，故按摩时常取用合穴治疗六腑病症（表4－1，表4—2）。
（2）俞募穴。俞穴，是指分布于背部膀胱经第一侧线上的脏腑腧穴，是脏腑经气向背部转输布散的穴位，共十二对，亦称背俞穴。脏腑功能失调，则在相应的背俞穴上有压痛或敏感的异常反应。因此，当某一脏腑发生病变时，可取其相应背俞穴进行治疗。如肺病取肺俞，大肠病取大肠俞。另外，背俞穴也可治疗与脏腑相关的五官、五体的病证。如肝开窍于目，在体为筋，目疾和筋病可用一指禅推或按揉肝俞治疗。
募穴，是指脏腑经气聚结于胸腹部的穴位，共有十二个，募穴有治疗脏腑疾病的作用，尤其多用于治疗腑病。如胃病取胃的募穴中脘；大肠病取大肠的募穴天枢等。“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”。因此募穴主治性能与背俞穴有共同之处，募穴可以单独使用，也可与俞穴相配合使用，即俞募配穴。如冠心病，可按揉膻中配厥阴俞；胃院痛按揉中院配胃俞（表4—3）。
（3）原络郗穴。原穴是人体元气汇集的部位，脏腑之病皆反映于十二原，故五脏六腑有疾者，皆取其原。十二经络各有一个原穴，均分布在腕踝关节附近。络穴大部分布于表里经的联络之处，具有主治表里经有关病症的作用。十二经和任督两脉各有一络穴，还有脾之大络大包，故共有十五络穴。原穴和络穴可单独应用，或相互配合应用。如心悸失眠为心经病，先按揉心经原穴神门，再配小肠经络穴支正。郗穴是经脉之气深聚的部位，十二经脉各有一郗穴，奇经的阴维、阳维、阴跷、阳跷四脉也有一个郗穴。总称十六郗穴。郗穴都用于治疗本经脏腑经络之气突然闭塞时所发生的急性病症（表4—4）。
（4）八脉交会穴。八脉交会穴，是古人根据腧穴的主治特点，认为在四肢有十二经脉与奇经八脉相通的八个腧穴，这八个腧穴可以用于治疗各自相通的奇经病证。如脊柱强痛，可掐揉通于督脉的后溪穴。也可根据两脉相合的腧穴，互相配合应用。如治疗冠心病，可按揉内关配公孙（表4—5）。
（5）八会穴。八会穴是指人体的脏、腑、气、血、筋、骨、脉、髓的精气会聚处的八个腧穴，分布于躯干和四肢部。脏会章门；腑会中脘；气会膻中；血会膈俞；筋会阳陵泉；脉会太渊；骨会大杼；髓会绝骨。在临床应用时，凡脏、腑、气、血、筋、骨、脉、髓的病变，都可以取其所聚会的腧穴进行治疗。如脾胃虚弱，可一指禅推或按揉脏会章门；宗筋不收，可按揉筋会阳陵泉；骨节痹痛，可按揉骨会大杼；中风瘫痪，可按揉髓会绝骨。
（6）下合穴。下合穴是指六腑在足部阳经的合穴，又称六腑下合穴。这是根据《灵枢·本腧》有“六腑皆出于足之三阳，上合于手者也。”的理论而确定的。即：胃合于足三里，大肠合于上巨虚，小肠合于下巨虚，三焦合于委阳，膀胱合于委中，胆合于阳陵泉。下合穴是治疗六腑病变的主要穴位，所谓“治府者治其合”。如大肠腑病，可按揉上巨虚；小肠病变，可按揉下巨虚等。


第二节 按摩治疗部位的选择
在临床实践中，我们时常发现某一脏腑的病变，在体表一定部位或穴位上可能出现上下相连，内外相应的病痛，以及压痛、结节等现象。这些病理性反应点或区域是按摩治疗的关键部位，对于这些部位的选择正确与否。直接影响着按摩的疗效。在按摩治病诊断时，除一般物理诊断、实验诊断、仪器诊断外，还有很重要的按摩触诊法诊断，寻找疾病的体表反应点或区域。祖国医学认为人体是一个有机的整体，各个组织器官通过经络系统有机地联系在一起。当人体某一组织器官发生病变时，则在体表的一定部位或穴位出现痛觉、触觉过敏等病理现象。因此病理性反应点或区域是按摩治疗过程中重要的选择部位。其主要表现是感觉过敏；穴位组织松弛、凹陷、隆起或坚硬；皮下出现结节状或条索状反应物。

（以下第二节 按摩治疗部位的选择包括一、感觉过敏；二、穴位组织松弛、凹陷、隆重或坚硬；三、皮下结节或条索状反应物。）

一、感觉过敏
轻压某体表反应点或区域，患者即感酸、麻、胀、痛，有时还可以循经传导。压痛在临床最常见，如胃脘痛，则在胃俞、足三里穴处可找到压痛点。在治疗软组织损伤中，压痛点是检查、诊断、治疗的主要依据。其分布规律多为肌肉的起止点；韧带在骨膜处附着点；筋膜在骨膜处附着点。从人体生物力学观点上来分析，因为这些肌肉的起止点韧带、筋膜的附着点是人体机械应力比较集中的地方。这些压痛点一般具有三个主要特征：①压痛点的痛过敏现象有持久性的特点，压痛点可以持续几周、几个月甚至几年；②按压压痛点时，临床常发现患者感觉疼痛不仅仅局限于压痛点处，而且有牵涉性疼痛。如按压臀小肌髂前上棘附着点处，疼痛可辐射到整个大腿外侧；③这类压痛点可用按摩手法消除，从而达到治疗目的。


二、穴位组织松弛、凹陷、隆起或坚硬
穴位组织松弛与凹陷常会出现在脾胃虚弱患者的脾俞、胃俞、肝俞处，而隆起或坚硬则出现在软组织的慢性劳损处。


三、皮下结节或条索状反应物
皮下结节多为梭形、圆形、椭圆形等，条索状反应物多数质硬，病轻时隐约可觉，大的结节一般较软，可有移动性如脂肪球。小结节与条索状反应物一般不可移动。
以上三种表现，可单独出现，或多种并见。同一病人不同穴位的反应常有差异，如胃下垂病人常在足三里穴处出现条素状反应物，中院穴处有皮下结节，胃俞穴处出现凹陷。对于软组织损伤性疾病，病理性反应点或区域往往就是病灶和治疗部位。