按摩治疗原则及治法

第一节 按摩治疗原则
按摩的治疗原则是按摩治疗疾病的总的法则，与中医学整体治疗的原则是一致的，是在整体观念和辨证论治的原则下制定的，对按摩临床治疗具有普遍指导意义的基本原则。其包括治病求本，扶正祛邪，调整阴阳，因时、因地、因人制宜和未病先防。
各种病症从邪正关系来说不外乎正邪相搏、盛衰消长的变化，因此按摩以扶正祛邪为治疗原则。在治疗原则指导下的补肾、滋阴、益气、养血等方法均为扶正；而发汗。引吐、攻下等方法均为祛邪。由于疾病的证候表现多种多样，病理变化极为复杂，病变过程有轻重缓急之分，不同时间、地点与个体对病情变化，也会产生不同的影响。因此，必须善于从复杂多变的疾病现象中抓住病变的本质，治病求本；根据正邪斗争所产生的虚实变化，扶正祛邪；按照阴阳失调的病理变化，调整阴阳；遵循脏腑、气血失调的病机，调整脏腑功能和调理气血关系；依从发病的不同时间、地点和体质，因时、因地、因人制宜；未病先防，注重保健。

（以下第一节 按摩治疗原则包括一、治病求本；二、扶正祛邪；三、调整阴阳；四、因时、因地、因人制宜；五、未病先防。）

一、治病求本
本，是指疾病的本质，疾病的主要矛盾和矛盾主要方面。求本，即是针对疾病最根本的病因病理进行治疗。“标”和“本”的含义有多种，二者是相对而言的，主要是用来说明病变过程中各种矛盾的主次关系。例如，邪正双方，邪气为标，正气为本；症状与病因，症状为标，病因为本；病变部位，在外为标，在内为本；疾病的先后，新病与继发病为标，旧病与原发病为本。疾病的临床表现多种多样，有些症状是疾病的现象，并不是疾病的本质，只有充分了解、收集疾病各个方面包括症状在内的全部情况，在辨证论治的理论指导下，才能透过现象看到本质，找出疾病的根本原因，从而确立恰当的治疗方法。如腰痛可以由扭伤、风湿及肾虚等多种原因引起，不能简单地用对症止痛的方法治疗，而应全面综合分析，找出最基本的病理变化与发病的因素，分别在活血化瘀、祛风除湿、舒筋通络、滋阴补肾等原则指导下，确定治疗方法。这就是“治病必求于本”的意义所在。运用治病求本的原则时，必须正确掌握“正治与反治”、“治标与治本”的治疗方法。
1．正治与反治
正治是指采用与疾病性质相反的治疗方法，又称“逆治”。如“寒者热之”，“热者寒之”，“虚者补之”，“实者泻之”等。按摩临床中，正治法可用于各种疾病的治疗。虚寒者，采用挤压、摩擦之类的手法以补之；实热者，施以推法、拿法以泻之；错位者，运用牵拉、扳法以理筋整复；粘连者，运用弹拨、拔伸手法以松解拨离。
反治是指顺从疾病假象而治的一种治疗方法，又称“从治”。如“通因通用”，“塞因塞用”，“热国热用”，“寒因寒用”等。如久病气血亏虚所致的便秘，当采取补益气血方法治疗。又如因伤食所致的腹泻，在治疗时就不能用止泻的方法，而要用消食导滞的方法。
2．治标与治本一
在复杂多变的病症中，常有标本主次不同，因而在治疗上就有先后缓急的区别。标本治法的临床应用，一般是“治病必求于本”，但在某些情况下，标病甚急，如不及时解决，可危及患者生命或影响疾病的治疗，故应采取“急则治其标，缓则治其本”的法则治标病，再治本病。如治疗腰腿痛，急性期当以活血化瘀、消炎镇痛治标为先；缓解期则应益肾健腰、扶正固本为主。若标本并重，则应标本兼顾，标本同治。

二、扶正祛邪
疾病的发生、发展过程，就是人体正气与外邪相争的过程。在这个过程中，若正气盛，邪不得侵，则病退；若邪气盛，正不能胜邪，则病进。因而治疗疾病，就是扶正祛邪，改变正邪双方的力量对比，使之向有利于健康的方向转化。“邪气盛则实，精气夺则虚”，邪正盛衰决定疾病虚实。“虚则补之，实则泻之”，补虚泻实扶正祛邪这一治疗原则的具体运用。按摩治疗中，通过手法作用和练功来增强体质，调整气机，提高机体的抗病能力，从而达到祛除病邪，促进康复的目的。如治疗风寒痹阻所致肩周炎，按摩时用摇、抖等手法松解肩关节粘连即是祛邪，用按、揉、搓等手法促进气血运行即是扶正。

三、调整阴阳
疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果。阴阳偏衰，即表现为阴虚或阳虚。阴虚则不能制阳，常表现为阴虚阳亢的虚热证；阳虚则不能制阴，多表现为阳虚阴盛的虚寒证。阴虚而致阳亢者，宜滋阴以制阳；阳虚而致阴寒者，则应温阳以制阴；若阴阳两虚，则应采用阴阳双补法。按摩治疗当遵循“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的原则，根据辨证分型，施术者选用或轻、或重、或刚、或柔、或缓、或急等不同刺激量的手法，使虚者补之，实者泻之，热者寒之，寒者热之，结聚者散之，壅滞者通之，以改变人体内部阴阳失调的病理状态。如应用轻柔缓和的一指禅推法、揉法与摩法，刺激特定的募穴、俞穴及其配穴能补益相应脏腑的阴虚、阳虚或阴阳两虚；而使用力量较强的摩擦或挤压类手法，则能祛邪泻实；对阴寒虚冷的病证，要用较慢而柔和有节律的手法在治疗部位做较长时间的操作，使患者产生深沉的温热感，有温阳益气的作用。在调整阴阳时还需要注意“阴中求阳，阳中求阴”，也就是滋阴时兼以补阳；温阳时兼以滋阴，从而使阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭。

四、因时、因地、因人制宜
治疗疾病时，要根据季节、地区以及患者体质、年龄等不同情况而制定相应的治疗方法。因为疾病的发生、发展受多方面影响，其中时令气候、地理环境，尤其是患者的体质因素。对疾病的影响更大。因此，在按摩治疗中必须遵循因时、因地、因人制宜的治疗原则。
1．因时制宜
四时气候的变化，对人体的生理功能。病理变化均产生一定的影响。根据季节气候的不同特点，考虑手法治疗原则，即为因时制宜。如春夏季节，气候由温变热，阳气升发，人体腠理疏松开泄。临床按摩时，应考虑这一特点，少用摩擦类手法；而在秋冬季节，阳消阴长，气候由热变寒，人体腠理固守致密，宜采用轻柔的按法、揉法、摩法、擦法以兴奋周围神经，使血管舒张，血流通畅，皮肤温度增高。
2．因地制宜
根据不同地区的地理特点，来考虑手法治疗的原则，即为因地制宜。如我国南方气候炎热，多阴雨潮湿天气，人体易患湿热病，应以清热利湿为治疗原则。北方天气干旱多燥，人体易患风寒燥病，则应当以祛风散寒润燥为治疗原则。
3．因人制宜
根据患者年龄、性别、体质、生活习惯等特点，考虑手法治疗的原则，即为因人制宜。从年龄看，老年人生理机能减退，气血亏虚，病多虚证，宜补不宜泻；小儿生理机能旺盛，脏腑娇嫩，易寒易热，易虚易实，病情变化快故宜泻宜补。对老人和小儿手法治疗的刺激量均直轻不宜重。从性别上，男女生理特点不同，妇女有经、带、胎、产等情况，多出现血虚症状，手法治疗时，要充分考虑到这些特点，选择刺激部位，轻重补泻恰当。各人体质有强弱与阴阳之偏，如阳盛或阴虚之体，慎用温热之手法，体质不同，相应的治疗手法也有所不同。此外职业不同，在治疗上也应予以考虑。
总之，因时、因地制宜提倡不要孤立地看待病人本身，而应当将人与自然界及周围环境紧密联系起来；因人制宜则强调人是一个有机的整体。

五、未病先 防
未病先防，就是在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。早在《内经》中就明确地提出了“治未病” 的预防思想。《金匿要略·脏腑经络先后病脉证》载：“老人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭寒。”这段话简要阐明了未病先防，有病早治的“治未病” 原则。在非病理状态下，按摩同样可以通过激发和引导经络系统的功能，将机体各脏腑、组织、器官的功能调节到最佳状态，使机体内部正气旺盛，抗病能力增强，从而起到强身健体，预防疾病的作用。在预防为主的今天，按摩更显出其优势，因而，按摩疗法必将成为预防医学的主要手段之一。

第二节 按摩基本治法

按摩属祖国医学外治法范畴，其基本治法是以中医基本理论为指导，补虚泻实，扶正祛邪，调和气血，平衡阴阳，从而达到治疗疾病的目的。根据按摩手法的性质和刺激量，结合疾病性质、部位和按摩作用等，其治疗分为温法、通法、补法、泻法、汗法。和法、散法、清法等八法。

（以下第二节 按摩基本治法包括一、温法；二、通法；三、补法；四、泻法；五、汗法；六、和法；七、散法；八、清法。）

一、温法
温法具有温阳散寒的作用，适用于虚寒证和里寒证。治疗虚寒证时，常使用较缓慢柔和的操作手法，连续作用于治疗部位或穴位上，使病人有较深沉的温热感；治疗里寒证时，常使用频率较快的操作手法，使施治部位的皮肤发红，并使强烈的热量深透于患处。缓慢柔和而深沉的手法在固定部位或穴位上进行操作，使能量深人于分肉或脏腑组织，以达到温热祛寒之目的。《素问·举痛论》说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。……寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，则俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”这说明人体因受寒而引起的疼痛，可用按摩的方法来温经通络，祛寒止痛。在按摩治疗中，常运用按、揉、摩中院、气海、关元、脾俞、胃俞、擦肾俞、命门以健脾和胃，温补肾阳。


二、通 法
通法具有行气血，通气机的作用，适用于经络不通之病症。《素问·血气形态篇》说：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之从按摩醪药”。指出了按摩能治疗经络不通所引起的病症。在治疗中手法多用推、拿、搓、点按法，要求刚柔兼施，选取的部位和穴位是四肢、肩井、背俞穴。如推、拿、搓四肢可以疏通手足十二经；拿肩井可以通气机，行气血；点按背部俞穴可疏通脏腑气血。


三、补 法
补法具有健脾和胃、补中益气、培补元气、补肾壮阳的作用，适用于一切虚证。《素问·调经论》曰：“按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复。”说明因气不足而致病者，可以用按摩的方法补气，使精神恢复正常。补法临床应用非常广泛，包括补气、补血、补阳、补阴等治疗。如气血两亏、脾胃虚弱、肾阳不足、虚热盗汗等症均可用补法。常用的手法以滚动类、摩擦类、搓揉类为主，手法要求轻柔缓和，不宜过重刺激。临床上常用于补脾胃、补腰肾。


四、泻 法
泻法具有通腑、泻实、消积的作用，适用于食积、便秘等下焦实证。常用的按摩手法以推、拿、点、按、弹拨法为主，手法的力量宜稍重，频率由慢变快，刺激量稍强。如临床上常用顺时针方向摩腹，点按神阈、天枢、长强穴治疗食积便秘。阴虚火旺，津液不足，大便秘结者，用顺时针方向摩腹，则可起到通便而不伤阴的作用。

一、温法
温法具有温阳散寒的作用，适用于虚寒证和里寒证。治疗虚寒证时，常使用较缓慢柔和的操作手法，连续作用于治疗部位或穴位上，使病人有较深沉的温热感；治疗里寒证时，常使用频率较快的操作手法，使施治部位的皮肤发红，并使强烈的热量深透于患处。缓慢柔和而深沉的手法在固定部位或穴位上进行操作，使能量深人于分肉或脏腑组织，以达到温热祛寒之目的。《素问·举痛论》说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。……寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，则俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”这说明人体因受寒而引起的疼痛，可用按摩的方法来温经通络，祛寒止痛。在按摩治疗中，常运用按、揉、摩中院、气海、关元、脾俞、胃俞、擦肾俞、命门以健脾和胃，温补肾阳。

二、通 法

通法具有行气血，通气机的作用，适用于经络不通之病症。《素问·血气形态篇》说：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之从按摩醪药”。指出了按摩能治疗经络不通所引起的病症。在治疗中手法多用推、拿、搓、点按法，要求刚柔兼施，选取的部位和穴位是四肢、肩井、背俞穴。如推、拿、搓四肢可以疏通手足十二经；拿肩井可以通气机，行气血；点按背部俞穴可疏通脏腑气血。

三、补 法

补法具有健脾和胃、补中益气、培补元气、补肾壮阳的作用，适用于一切虚证。《素问·调经论》曰：“按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复。”说明因气不足而致病者，可以用按摩的方法补气，使精神恢复正常。补法临床应用非常广泛，包括补气、补血、补阳、补阴等治疗。如气血两亏、脾胃虚弱、肾阳不足、虚热盗汗等症均可用补法。常用的手法以滚动类、摩擦类、搓揉类为主，手法要求轻柔缓和，不宜过重刺激。临床上常用于补脾胃、补腰肾。

四、泻 法

泻法具有通腑、泻实、消积的作用，适用于食积、便秘等下焦实证。常用的按摩手法以推、拿、点、按、弹拨法为主，手法的力量宜稍重，频率由慢变快，刺激量稍强。如临床上常用顺时针方向摩腹，点按神阈、天枢、长强穴治疗食积便秘。阴虚火旺，津液不足，大便秘结者，用顺时针方向摩腹，则可起到通便而不伤阴的作用。

五、汗 法

汗法具有发汗解表、疏散外邪的作用，适用于外感表证。常用按摩手法以挤压类和摩擦类手法中的按、拿、推、擦法为主。《内经》云：“邪在皮毛者，汗而发之。”按摩之汗法，不同于用药，有辛凉、辛温之分，但却有异曲同工之效。如推、拿、按风池、风府、大椎、肩并、风门、肺俞、合谷、外关等穴，可以开通膜理，发汗解表。在手法操作时，对外感风寒者，先轻后重，步步深入，逐渐加重刺激，使全身透汗。对外感风热者，则应轻快柔和，刺激量小，使腠理疏松，以达解表祛邪之目的。如拿风池、风府，按揉背部肺俞、风门，可以疏散风邪、宣发肺气；按、拿合谷、外关可驱散表邪；按揉大椎可以通三阳经气，发散邪热。