它的主要作
用是增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而
增加了水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。血浆晶体渗
透压的升高和循环血量的减少，是引起抗利尿激素释放的
有效刺激（图8－4）。
1．血浆晶体渗透压的改变 渗透压感受器位于下丘
脑视上核及其周围区域。血浆晶体渗透压升高，对渗透压
感受器的刺激加强，可使抗利尿激素释放增多，尿量减少，
以保体内的水分。大量出汗、严重呕吐、腹泄等造成的水
分丢失所引起的尿量减少，就是这个道理。而大量饮水，必
然造成血浆晶体渗透压降低，对渗透压感受器的刺激减弱，
则抗利尿激素分泌减少，水的排出量增多，出现水利尿。
2．循环血量的改变 循环血量的改变可以通过刺激
心房和胸腔大静脉的容量感受器，反射性地影响抗利尿激素的释放。循环血量过多刺激容量
感受器产生兴奋，兴奋沿迷走神经传人下丘脑，引起抗利尿激素分泌减少，产生利尿效应，排出
多余的水分，使循环血量恢复正常。反之，如大量失血使循环血量减少时，对容量感受器的牵张
刺激减弱，抗利尿激素释放增多，促进水的重吸收，以恢复循环血量。
此外，尚有其他因素可以影响抗利尿激素的合成和释放。例如疼痛、情绪紧张时的尿量
减少和冷刺激所引起的尿量增多等。下丘脑或下丘脑垂体束病变导致抗利尿激素合成和分泌
障碍时，则出现尿量显著增多，严重时每日尿量可达10升以上，称为尿崩症。
（二）醛固酮
醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇激素。其主要作用是促进远曲小管和集合
管以钠离子的主动重吸收和钾离子的排出。所以醛固酮具有保钠、排钾的作用。在重吸收钠离子
的同时，必然伴有氯离子和水的重吸收，因而增加了细胞外液量。醛固酮的分泌受肾素--血管
紧张素--醛固酮系统和血钾离子、血钠离子浓度的调节。
1．肾素--血管紧张素--醛固酮系统 在心血管活动的体液性调节部分，已涉及肾素--
血管紧张素的产生机理，这里不再重复。血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ都能刺激肾上腺皮质球状带
合成和分泌醛固酮。由于血液中血管紧张素Ⅲ的浓度较低，血管紧张素Ⅱ对醛固酮的分泌起主要作
用。现将肾素--血管紧张素--醛固酮系统的作用小结如图8一5：
图8一5 肾素--血管紧张素--醛固酮系统对泌尿的调节
2血钾离子和钠离子浓度 血钾离子浓度升高或血钠离子浓度降低时，特别是血钾离子浓度升高，
可以直接刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，促使远曲小管和集合管重吸收血钠离子，排出血钾离子，
以维持血钾和血钠的正常浓度。
由上所述还可以看出，当机体缺水时，尿的渗透压比血浆高，称为高渗尿，表示尿液被
浓缩；反之，饮水过多时，尿的渗透压比血浆低，称为低渗尿，表示尿液被稀释。当肾脏浓
缩和稀释功能严重减退时，不论机体饮水量多或少，其排出尿的渗透压均与血浆相近，称为
等渗尿。因此可知，肾脏对尿液的浓缩和稀释功能在调节水平衡方面有极为重要的作用。临
床可根据尿的渗透压来推测肾脏对尿液的浓缩和稀释功能。
第四节 尿的输送、贮存和排放
尿的生成是连续不断的过程。进入肾盂的尿液，在压力差及肾盂收缩的作用下，被送入
输尿管。再经输尿管的周期性蠕动，输入膀胱贮存。膀胱排尿是间歇的，只有膀胱内的尿液
达到一定量时，才能引起排尿反射。
一、尿的输送与贮存
输尿管是输送尿液的肌性管道，受交感神经和副交感神经双重支配，并有感觉神经传入。
随着尿液的生成，输尿管大约每分钟收缩3次。收缩是肌源性的，起自肾盂，以蠕动波的形
式向膀胱推进，并能克服膀胱内压力，将尿液挤入膀胱。由于输尿管斜插入膀胱底部肌层，可以起到
瓣膜的作用，防止膀胱内尿液返流回输尿管。
膀胱有贮存尿液和排出尿液两方面的功能。随着膀胱的充盈，膀胱壁的紧张性会相应地
降低，使膀胱内压不致升高。一般情况下，膀胱内尿量达100一150毫升时，才有充盈感觉；
达150-260毫升时，开始产生尿意；当尿量增加到400－500毫升时，膀胱内压开始明显升
高；尿量增加 700毫升时，逼尿肌会出现节律性收缩，但仍能有意识地控制排尿。如果尿量继续增多，
则将出现明显的痛感，并不得不排尿。
二、排尿
膀胱周期性的排空是由植物性神经和躯体神经共同参加的复杂的反射活动。膀胱平滑肌
和膀胱内括肌都受盆神经和腹下神经支配，膀胱外括约肌受阴部神经支配，这些神经都包含
有运动纤维和感觉纤维（图8－6）。排尿的初级中枢在脊髓骶部，并受大脑皮层中枢的控制。
当膀胱贮尿达一定程度时（如积尿250一450毫升时）内压显著上升，膀胱被动扩张，刺激膀胱壁
内牵张感受器，冲动沿盆神经感觉纤维传入，引起脊髓骶段的排尿中枢兴奋，冲动再沿盆神经运动纤
维传出，从而引起膀胱逼尿肌强有力的收缩。当尿液进入后尿道时，又有传入冲动经盆神经传至脊髓
排尿中枢，反射性地抑制阴部神经元，使其传出冲动减少，故外括约肌松弛，于是尿液排出。
逼尿肌开始收缩时，又刺激了膀胱壁内牵
张感受器，反射性地使逼尿肌进一步收缩，一
直持续到尿液排空为止。这种保持逼尿肌持续
收缩的反射中枢，可能在脑桥，后者通过下行
纤维以加强脊髓排尿中枢的兴奋。
此外，在排尿时还伴有提肛肌：会阴肌的
松弛和隔肌、腹肌的收缩。前者可以缩短尿道
和减少阻力；后者能增加腹内压与膀胱内压，以
加速尿的排出。
脊髓排尿反射的初级中枢，经常受大脑皮
层的调节，而且阴部神经又直接受意识支配，所
以排尿可随意控制。小儿的大脑皮层发育尚未
完善，对初级中枢的抑制能力较弱，不仅排尿
次数增多，且有夜间遗尿。 图8－6 膀胱的神经支配
排尿或贮存尿任何一方发生障碍，均可出现排尿异常。当膀胱有炎症或机械性刺激（如
结石）时，可致排尿次数增多，这种现象称为尿频；若腰骶部脊髓中枢损伤，排尿反射将不
能实现，可致膀胱充满尿液而不能排出；这种现象称为尿潴留。如脊髓排尿中枢与大脑皮层
失去联系时（如外伤），排尿便失去了随意控制，这种现象称为尿失禁。



原作者：未知
来 源：华夏盲人网
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