２．施术部位 足踝部。

３．取穴 承山、阳陵泉、绝骨、太溪。

４．施术手法 摩、按、推、动、擦。

５．时间与刺激量 视伤情而定。

６．手法操作（分以下三个步骤）

（１）抚摩足踝活血法 病人仰卧位。术者取坐位，一手固定足部，另手大鱼际着力抚摩外侧足踝部数十次。慢性者，可加推揉手法。

（２）按压俞穴镇痛法 病人仰卧位。术者用拇、中指对按承山、条口穴半分钟，拇指按压阳陵泉、绝骨、太溪穴，各零点五到一分钟。

（３）动踝推按复位法 病人仰卧位，术者一手拇指按压外踝后缘（腓骨长、短肌腱处），余四指放于内踝，以施固定。另手握拿足趾部，将足极度跖屈内翻，再迅速外翻背伸，手下有肌腱位移感为佳。继之，拇指顺该肌腱推理、按压数遍即可。

慢性者，可用鱼际沿处踝处腓骨长、短肌腱方向施擦法２分钟。

（注意事项）

１．急性滑脱，手法治疗后，踝部软固定，限制活动３到５日，以防止再滑脱。

２．注意局部保暖，避免寒冷刺激。

３．可配合局部热疗。

（附）外伤性滑囊血肿


外伤性滑囊血肿，均由急性损伤所致。常发生于上肢的肘关节后部、腕关节背面桡侧和下肢的髌上区等部位。


六、肘后滑囊血肿

（病因病理） 肘后血肿的产生，是在肘关节处于过伸和外翻姿势下，手掌撑地跌倒，暴力沿前臂纵轴传至肘部，使桡骨小头与肱骨小头相互撞击，造成肱、桡滑那撕裂、出血，形成局部血肿。

（临床表现与诊断）

１．本病多见于青壮年。伤后肘部剧痛、肿胀，肘关节呈半屈曲状，伸、屈活动严重受限制。严重病例，整个手臂运动亦受影响。

２．肘后部尺骨上端桡侧缘的肱、桡关节区正常凹陷消失，并出现一隆起的纵向椭圆形肿块，穿刺可见血性液体。

３．肘关节伸、屈受限，大多伸直至一百四十五度到一百六十度。屈曲约在九十度左右，增加屈伸幅度时，疼痛明显增剧。

４．尺骨鹰嘴部和肱骨内、外髁均无明显压痛。X线检查，提示骨与关节无异常发现者，即可做出诊断。

（手法治疗）

托肘握腕伸屈法 病人正坐，助手固定其上身。术者立于伤侧，一手握伤肢腕部，另手托其肘部，两手协同动作，将前臂处旋、过伸肘关节，并迅速地使肘部过屈（手指碰到同侧肩部即可）。在施术手法过程中，可听到肘后血肿被挤破的响声；此时，肿胀消退，肘关节伸、屈活动明显好转或恢复正常。

（注意事项）

１．施手法前，应排除桡骨小头及肱骨外髁等处骨折。如肘关节脱位，其脱位整复后，血肿即可消散。

２．施术手法过程中，术者托肘之手下可有滑囊血肿破裂、消散之感觉。其治疗作用在于肿胀的滑囊被挤破，血肿消散于关节腔及其周围组织中，有利于瘀血的迅速吸收。在手法的同时，可使肘关节的轻微错位获得整复。

３．手法后，外敷消肿（见附），并用颈腕吊带固定胸前３到５天；而后，用中药外洗，并开始功能练习，一般１到２周内可恢复正常。

七、腕背侧滑囊血肿


（病因病理） 腕背侧滑囊血肿，多在跌扑时手掌撑地腕部背伸所致。

（临床表现与诊断）

１．有外伤史，多发生于青少年。

２．伤后腕部背面偏桡侧，开始有一较小的凸起，以后逐渐增大，并迅速出现局限性隆起的血肿，疼痛，腕关节活动功能丧失。

３．损伤局部有一圆形隆起状血肿，血肿部压痛，触之有被动感。

４．桡骨远端及腕部鼻咽窝处无压痛，腕部掌侧无肿胀、压痛。若以上部位有明显压痛、肿胀者，应考虑是否有骨裂或骨折。X线检查有助于诊断。

（手法治疗）

牵引推挤动腕法 病人取坐位，助手握伤肢肘部。术者立于病人前方，双手握其手腕部（拇指在腕背部），与助手做对抗牵引；而后，用双手拇指推挤血肿（推挤前应在血肿中部施加压力，视血肿移动方向，决定由下向上或由上向下推挤）。待血肿破散后，将腕关节掌屈、背伸，或向尺、桡侧偏位活动一遍。最后，再用拇指在血肿部位顺破口方向推５到７次，使血肿完全消散。

（注意事项）

１．手法后，外敷消肿三，局部包扎软固定。掌面用一夹板托住腕部，勿使关节活动，用颈腕吊带固定胸前３到５天，去除固定后，用中药熏洗，同时配合功能练习。

２．若有腕背部血肿伴桡骨下端无移位骨折，只用牵引推挤法，减去活动腕关节的手法，将血肿推散后，即用夹板固定。否则，会引起骨折的移位或加重骨折。

八、髌上滑囊区血肿


膝关节周围有许多滑囊，多数与膝关节腔相通。髌上区滑囊是其中一个最大的滑囊，位于股四头肌腱深面与股骨前面之间，儿童时期为独立囊，成年后则与膝关节腔相通。

（病因病理） 髌上滑囊区血肿，是在膝关节屈曲位受伤所形成。多数病例在伤后逐渐产生肿胀和疼痛，５到６小时肿、痛迅速增剧。

（临床表现与诊断）

１．本病多发生于青年以后，有严重的急性外伤史。

２．主要症状为髌上滑囊区肿胀明显，疼痛剧烈（病人多用双手紧握膝部，以避免活动，减轻疼痛），膝关节活动受限制，不能直立行走。有些病例，晚期虽可勉强行走，但由于血肿始终存在，其活动仍不能恢复正常。

３．检查时，可发现髌骨上缘呈半月形状肿胀区，按压时有波动感，肿胀最上界在髌骨上５到十厘米左右，血肿周围缘明显压痛（其表面无水肿、无瘀血紫斑）在髌骨上缘上方２厘米处，皮尺侧量可发现其周径比健侧增加２到４厘米左右。血肿局部穿刺，可见血性液体。

依据以上表现，结合X线检查，无异常发现者，即可明确诊断。

（手法治疗）

按膝托足伸屈法 病人仰卧位。术者立于伤侧，一手虎口向下，拇、食二指捏紧血肿两侧的股骨内、外髁处，手掌按压髌上区血肿局部，另手托握伤肢足跟部（将足尽量背屈），缓缓抬起伤肢（离床面）三十度左右时，两手同时向相反方向用力（即一手向下按压血肿，另手将伤肢足跟向上托起），迅速将膝关节过伸；而后，立即将膝关节过屈，再缓缓伸直伤肢，手法即告结束。以后用药物治疗。

（注意事项）

１．施术手法前，应向病人或其家属说明，在手法操作过程中，可有短暂的剧烈疼痛，以消除病人顾虑，取得其配合。施术手法过程中，常可听到血肿被挤破的“扑落”声，随之肿块即消失，疼痛也立即缓解。

２．部分病例，可伴有股骨内、外髁或胫骨上端骨折，局部压痛。如髌骨有压痛，应注意有否髌骨骨折或髌骨裂，此种情况较多见。如髌上区滑囊血肿伴有膝关节损伤、错位或严重韧带撕裂、膝关节非损伤性滑膜病变、不稳定性骨折、或严重骨质疏松等，均不能使用本手法处理。

３．髌上区滑囊血肿伴有关节内出血者，膝关节屈曲幅度较大，是外形除髌上滑囊区血肿外，膝关节周围亦有明显肿胀，此种现象的存在往往伴有其它组织的损伤，故必须引起注意。

４．术后应外敷消肿散，休息数日，并逐渐加强股四头肌的功能锻炼。以促进血肿吸收，防止股四头肌萎缩。

（附）滑囊血肿洗敷方剂

（１）消肿散

组成 芙蓉叶五百克，赤小豆一千五百七十克，麦硝粉五百三十克（即洗面筋时沉淀的小粉）。

作用 活血消肿，清热止痛。

用法 上药研细末，用冷水加蜂蜜适量，调拌成药膏，摊在纸上或纱布上，贴敷伤处，包扎。每日或隔日换一次。

（２）四肢洗方

组成 落的打十二克，独活、仙灵脾、桑寄生、桂枝、当归、伸筋草、透骨草各９克，红花５克。

用法 水煎，熏洗局部。每日一到二次，每次二十到二十五分钟，２到３天１付。