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第三章 八纲
www.chinamr.org 2002-12-5 华夏盲人网

八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。是辨证论治的理论基础之一。通过四诊，
掌握了辩证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，
进行分析综合，归纳为八类不同的征候，称为八纲辨证。
疾病的表现尽管是极其复杂的，但基本上都可以用八纲加以归纳。如疾病的类别，可分
为阴证与阳证；病位的浅深可分为表证与里证；疾病的性质，可分为寒证与热证；邪正的盛
衰，可分为实证与虚证。这样，运用八纲辨证就能将错综复杂的临床表现，归纳为表里、寒
热、虚实、阴阳四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预决其
趋势，为治疗指出方向。其中，阴阳又可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳；里、寒、
虚证属阴，故阴阳又是八纲中的总纲。
八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲。在诊断过程中，有执简驭繁，提
纲挚领的作用。适应于临床各科的辨证。无论内、外、妇、儿、眼、耳、鼻喉等科，无不应
用八纲来归纳概括。在八纲的基础上，结合脏腑病变的特点，则分支为脏腑辨证；结合气血
津液病变的特点，则分支为气血津液辨证；结合温病的病变特点，则分支出卫气营血辨证等
等。任何一种辨证，都离不开八纲，所以说八纲辨证是各种辨证的基础。
八纲辨证并不意味着把各种证候截然划分为八个区域，它们是相互联系而不可分割的。
如表里与寒热虚实相联系，寒热与虚实表里相联系，虚实又与寒热表里相联系。由于疾病的
变化，往往不是单纯的，而是经常会出现表里、寒热、虚实交织在一起的夹杂情况，如表里
同病，虚实夹杂，寒热错杂。在一定的条件下，疾病还可出现不同程度的转化，如表邪入里
，里邪出表，寒证化热，热证转寒，实证转虚，因虚致实等。在疾病发展到一定阶段时，还
可以出现一些与疾病性质相反的假象，如真寒假热，真热假寒，真虚假实，真实假虚等。阴
证、阳证也是如此，阴中有阳，阳中有阴，疾病可以由阳入阴，由阴出阳，又可以从阴转阳，
从阳转阴，因此，进行八纲辨证，不仅要熟练的掌握各类证候的特点，还要注意它们之间的
相兼、转化、夹杂、真假，才能正确而全面认识疾病，诊断疾病。
第一节 表里
表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲领。它是一个相对的概念。就躯壳与内脏
而言，躯壳为表，内脏为里；就脏与腑而言，腑为表，脏为里；就经络与脏腑而言，经络为
表，脏腑为里等等。从病势深浅论，外感病者，病邪入里一层，病深一层；出表一层，病轻
一层。这种相对概念的认识，在六经辨证和卫气营血辨证中尤为重要。以上是广义之表里概
念。狭义的表里，是指身体的皮毛、肌腠、经络为外，这些部位受邪，属于表证；脏腑、气
血、骨髓为内，这些部位发病，统属里证。表里辨证，在外感病辨证中有重要的意义。可以
察知病情的轻重，明确病变部位的深浅，预测病理变化的趋势。表证病浅而轻，里证病深而
重。表邪入里为病进，里邪出表为病退。了解病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取
得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施。
一、表证
表证是指六淫疫疠邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的征候。多见于外感病的初期，一般
起病急，病程短。
表证有两个明显的特点。一是外感时邪，表证是由邪气入侵人体所引起。二是邪病轻。
表证的病位在皮毛肌腠，病轻易治。
【临床表现】恶寒、发热、头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、
咽喉痒痛等证。
【理候分析】由于六淫邪气客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气受遏，失
去温养肌表的功能。肌表得不到正常的温煦，故见恶寒。邪气郁滞经络，使气血流行不畅，
致头身疼痛。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪气，肺气失宣，
故鼻塞、流涕、咳嗽。喷嚏、咽喉痒痛诸证常常并见。邪气在表，未伤及里，故舌苔可无变
化，仍以薄白为主。正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。
二、里证
里证是疾病深在于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。它与表征相对而言。多见于外
感病的中、后期或内伤疾病。里证的成因，大致有三种情况：一是表邪内传入里，侵犯脏腑
所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成；三是七情刺激，饮食不节，劳逸过度等因素，损伤脏腑，
引起功能失调，气血逆乱而致病。
里证的范围甚广，除了表证以外，其它疾病都可以说是里证。里证的特点也可归纳为二
点。一是病位深在。二是里证的病情一般较重。
【临床表现】里证病因复杂，病位广泛，症状繁多，常以或寒或热，或虚或实的形式出
现，故详细内容见各章辩证。现仅举几类常见症脉分析如下：
壮热恶热或微热潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或畏寒肢冷，倦卧神疲，口淡多涎。大便
秘结，小便短赤或大便溏泄，小便清长，腹痛呕恶，苔厚脉沉。
【证候分析】以上所列仅是寒热虚实各里证中可能出现的一些常见症脉。就热型与寒象
看，里证当是但热不寒或但寒不热，热可以是壮热恶热。微热潮热。壮热恶热是热邪入里，
里热炽盛所致。微热潮热常见于内伤阴虚，虚火上炎。寒象表现为畏寒，得衣被可以缓解，
此乃由于机体自身阳气不足或寒邪内侵，损伤阳气，阳虚生寒的结果。烦躁神昏是实热扰乱
心神的表现：口渴引饮、小便短赤是实热耗伤津液。大便秘结由于热结肠道，津液枯竭，传
导失司所致。阳气不足者，多见蜷卧神疲，虚寒者即见口淡多涎，脾虚不运者可见大便溏泄。
腹属阴为脏腑所居之处，该部症状：腹痛呕吐，便秘溏泄，小便短赤或清长，均是里病的标
志。苔厚脉沉均为疾病在内之征。
附：半表半里证
外邪由表内传，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半
表半里证。其表现为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，
脉弦等。这种关于半表半里的认识，基本上类同六经辨证的少阳病证。
三、表证和里证的鉴别
辨别表证和里证，主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化。一般说来，外感病中，发热
恶寒同时并见的属表证，但热不寒，但寒不热的属里证，表证舌苔不变化，里证舌苔多有变
化，脉浮主表证，脉沉主里证。
四、表证和里证的关系
人体的肌肤与脏腑，是通过经络的联系、沟通而表里相通的。疾病发展过程中，在一定
的条件下，可以出现表里证错杂和相互转化，如表里同病，表邪入里，里邪出表等。
（－）表里同病
表证和里证在同一时期出现，称表里同病。这种情况的出现，除初病即见表证又见里证
外，多因表证未罢，又及于里，或本病未愈，又加标病，如本有内伤，又加外感，或先有外
感，又伤饮食之类。
表里同病的出现，往往与寒热、虚实互见。常见的表寒里热，表热里寒，表虚里实、表
实里虚等，详见寒热虚实辨证。
（二）表里出入
1．表邪入里：凡病表证，表邪不解，内传入里，称为表邪入里。多因机体抗邪能力降低，
或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致。例如，凡病表证，本有恶寒发热，若恶
寒自罢，不恶寒而反恶热，并见渴饮，舌红苔黄，尿赤等症，便是表邪入里的征候。
2．里邪出表：某些里征，病邪从里透达于外，称为里邪出表。这是由于治疗与护理得当，
机体抵抗力增强的结果。例如；内热烦躁，咳逆胸闷，继而发热汗出，或斑疹白菩外透，这是
病邪由里达表的征候。
表邪人里表示病势加重，里邪出表反映邪有去路，病势减轻，掌握表里出入的变化，对
于推断疾病的发展转归，有重要意义。
第二节 寒热
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚
表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。《索问·至真要大论》
说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。所以寒热辨证，必须确切无误。
一、寒证
寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴
盛而致。
由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有
直中内脏，故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚
寒之分。这里先就寒证的共性进行分析。
【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷
卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。
【证候分析】阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷
卧，面色晃光。阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴。阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、
尿等排出物皆为澄澈清冷。寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。阳虚不化，
寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；寒主收引，受
寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。
二、热证
热证，是疾病的本质属于热性的证候。可以由感受热邪而致，也可以由机体自身阴虚阳
亢而致。
根据热证的病因与病位的不同，亦可分别出几种不同的证型。如外感热邪或热邪入里，
便有表热、里热之别。里热中，有实热之邪入侵或自身虚弱造成，则有实热和虚热之分。这
里仅就热证的共性进行分析。
【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，
面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉
数等。
【征候分析】阳热偏盛，则恶热喜冷。火热伤阴，津液被耗，故小便短赤，津伤则需引
水自救，所以口渴喜冷饮。火性上炎，则见面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁。津液被阳热
煎熬，则痰涕等分泌物黄稠。火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄血。肠热津亏，传导
失司，势必大便秘结。舌红苔黄为热证，舌干少津为伤阴，阳热亢盛，血行加速故见数脉。
三、寒证和热证的鉴别
辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状作判断，就对疾病的全部表现进行综合观察、
分析，尤其是寒热的喜恶，口渴与不渴；面色的赤白，四肢的凉温，以及二便，舌象、脉象
等方面更应细致观察。
四、寒证和热证的关系
寒证和热证虽有本质的不同，但又相互联系，它们既可以在同一病人身上同时出现，表
现为寒热错杂的征候，又可以在一定的条件下互相转化，出现寒证化热、热征化寒。在疾病
发展过程中，特别是危重阶段，有时还会出现假寒或假热的现象。