1．实证夹虚：此证常常发生于实证过程中正气受损的患者，亦可见于原来体虚而新感外
邪的病人。它的特点是以实邪为主，正虚为次。例如《伤寒论》的白虎加人参汤证，本来是
阳明经热盛，证见壮热、口渴、汗出、脉洪大。由于热炽伤及气阴，又出现口燥渴，心烦，
背微恶寒等气阴两伤的症状，这就是邪实夹虚。治疗以白虎攻邪为主，再加人参兼扶正气。
2．虚证夹实；此证往往见于实证深重，拖延日久，正气大伤、余邪未尽的病人；亦可见
于素体大虚，复感邪气的患者。其特点是以正虚为主，实邪为次。例如春温病的肾阴亏损证，
出现在温病的晚期，是邪热动烁肝肾之阴而呈现邪少虚多的证候。症见低热不退。口干，舌
质干绛，此时治法以滋阴养液，扶正为主，兼清余热。
3．虚实并重；此证见于以下二种情况：一是原为严重的实证，迁延时日，正气大伤，而
实现邪未减者；二是原来正气甚弱，又感受较重邪气的病人。他们的特点是正虚与邪实均十
分明显，病情比较沉重。例如小儿疳积，大便泄泻，贪食不厌，苔厚浊，脉细稍弦。病起于
饮食积滞，损伤脾胃，虚实并见，治应消食化积与健脾同用。
（二）虚实转化
疾病的发展过程往往是邪正斗争的过程，邪正斗争在证候上的反映，主要表现为虚实的
变化。在疾病过程中，有些本来是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转为虚证；有些由于
正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞为患，成为因虚致实证。例如高热、
口渴汗出、脉洪大之实热证，因治疗不当，日久不愈，可导致津气耗伤，而见肌肉消瘦，面
色枯白，不欲饮食，虚赢少气，舌苔光剥，脉细无力等，证已由实转虚，又如病本心脾气虚
，常见心悸，短气，久治未愈，突然心痛不止，这是气虚血滞引致心脉瘀阻之证，虚证已转
变为实证，治当活血去瘀止痛。
（三）虚实真假
虚证和实证，有真假疑似之分，辨证时要从错杂的证候中，辨别真假，以去伪存真，才
不致犯“虚虚实实”之戒。辩虚实之真假与虚实之错杂证绝不相同，应注意审察鉴别。
1．真实假虚：指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象。如热结肠胃，痰食
壅滞，大积大聚之实证，却见神情沉静，身寒肢冷，脉沉伏或迟涩等症脉。若仔细辨别则可
以发现，神情虽沉静，但语出则声高气粗；脉虽沉伏或迟涩，但按之有力；虽然形寒肢冷，
但胸腹久按灼手。导致这类似虚之症脉其原因并不是病体虚弱，而是实邪阻滞经络，气血不
能外达之故，因此称这类症脉为假象、古称之为“大实有赢状”。此时治疗仍然应专力攻邪。
2．真虚假实：指疾病本质属虚证，但又出现一些似乎是实的现象。如素体脾虚、运化无
力，因而出现腹部胀满而痛，脉弦等症脉。若仔细辨别可以发现，腹部胀满，即有时减轻，
不似实证的常满不减；虽有腹痛，但喜按；脉虽弦，但重按则无力。导致这类似实之症脉的
原因并不是实邪，而是身体虚弱的结果，故亦稳定之为假象。古人所谓“至虚有盛候”，就
是指此而言。治疗应用补法。
虚实真假的鉴别，可概括为以下四点，作为辨别虚实真假的要点，指导临床辨证。
（l）脉象的有力无力，有神无神，浮候如何，沉候如何。
（2）舌质的胖嫩与苍老。
（3）言语发声的亢亮与低怯。
（4）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。
五、虚实与表里寒热的关系
虚实常通过表里寒热几个方面反映出来，形成多种证候，临床常见的有表虚、表实、里
虚、里实、虚热、实热、虚寒、实寒等类。
（一）表虚证
表虚证有两种，一是指感受风邪而致的表证，以恶风、自汗为特征，为外感表虚。二是
肺脾气虚，卫气不能固秘，肌表疏松，经常自汗，易被外邪侵袭的表虚者，属内伤表虚。
【临床表现】外感表虚：头痛、项强、发热、汗出、恶风、脉浮缓。
内伤表虚：平时常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短气，动则气喘，怠倦乏力，纳
少便溏，舌淡苔白，脉细弱等气虚表现。
【证候分析】表证之表虚证，是感受风邪所致的一种表证，由于风邪外束于太阳经，所
以头痛，项强；正气卫外，阳气浮盛而发热；肌腠疏，玄府不固，故汗出恶风；风邪在表，
故脉浮缓。
里证之表虚证，主要因肺脾气虚。肺主皮毛，脾主肌肉，其气虚则肌表疏松，卫气不固，
而自汗出。卫外力差，故常常感冒。肺脾气虚，必见气虚的一般表现，如面色淡白，短气，
动则气喘，怠倦乏力，纳少便溏，舌淡白，脉细弱等。
（二）表实证
表实证是寒邪侵袭肌表所致的一种证候。
【临床表现】发热恶寒，头身疼痛，无汗，脉浮紧。
【证候分析】感受外邪，阳气向上向外抗邪，便出现发热，邪客于肌表，阻遏卫气的正
常宣发，肌表得不到正常的温煦而恶寒。邪阻经络，气血流行不畅而致头身疼痛。寒主收引，
营气不能通于表，玄府不通，则无汗。脉象浮紧，是寒邪束表之征。
（三）里虚证
里虚证的内容也较多，各脏腑经络，阴阳气血亏损，都属里虚证的范围，将于以后各有
关章节阐述。里虚证若按其寒热划分，则可分为虚寒证、虚热证两类。详见于后。
（四）里实证
里实证包括的内容也较多，不但有各脏腑经络之分，而且还有各种不同邪气之别。许多
具体证型将在以后的各篇辨证中介绍，里实证若按寒热划分，亦可分为实寒证、实热证两大
类。详见于后。
（五）虚寒证
虚寒证是由于体内阳气虚衰所致的一种证候。
【临床表现】精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄，小便清长，
少气乏力，舌质淡嫩，脉微沉迟无力。
【证候分析】本证的病机是阳气衰虚。阳气推动和气化功能不足，则精神不振，面色淡
白，少气乏力，舌质淡嫩，脉微或沉迟无力。阳气温煦不足，则畏寒肢冷，腹痛喜温，大便
溏薄，小便清长。
（六）虚热证
虚热证是由于体内阴液亏虚所致的一种证候。
【临床表现】两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细
数。
【证候分析】人体阴液耗损，故人渐消瘦；阴虚，则不能制阳，虚火内扰故心烦，手足
心热，潮热盗汗。虚火上升，则见两颧红赤，咽干口燥，舌红少苔。阴血不足故脉细，内有
虚热，故脉细兼数。
（七）寒实证
寒实证是寒邪（阴邪）侵袭人体所致的一种证候。
【临床表现】畏寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口
淡多涎，小便清长，舌苔白润，脉迟或紧。
【证候分析】寒邪客于体内，阻遏阳气，故畏寒喜暖，四肢不温，阴寒凝聚，经脉不通，
不通则痛，故见腹痛拒按，阳气不能上荣于面，则面色苍白，寒邪困扰中阳，运化失职，故
肠鸣腹泻。若为寒邪客肺，则痰鸣喘嗽。口淡多涎，小便清长，舌苔白润，皆为阴寒之征。
脉迟或紧，是寒凝血行迟滞的现象。
（八）实热证
阳热之邪侵袭人体，由表入里所致的实证热证。
【临床表现】壮热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神错谵语，腹胀满痛拒按，大便
秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪滑数实。
【证候分析】热邪内盛，故身见壮热喜凉；火热上炎，而面红目赤；热扰心神，轻者烦
躁，重者神昏谵语；热结胃肠，则腹胀满痛拒按，大便秘结；热伤阴液，则小便短赤，口喜
冷饮，引水自救；舌红苔黄为热邪之征，舌干说明津液受伤；热为阳邪，鼓动血脉，所以脉
象洪滑数实。
第四节 阴阳
阴阳是八纲辨证的总纲。在诊断上，可根据临床上证候表现的病理性质，将一切疾病分
为阴阳两个主要方面。阴阳，实际上是八纲的总纲，它可概括其他六个方面的内容，即表、
热、实属阳；里、寒、虚属阴。故有人称八纲为“二纲六要”。
在临床上，由于表里寒热虚实之间有时是相互联系交织在一起的，不能截然划分。因此，
阴证和阳证之间有时也不是截然分开的，往往出现阴中有阳，阳中有阴的复杂证候。如上面
几节所说的表里同病，寒热错杂，虚实夹杂等证型就属这类情况。
以阴阳命名的除了阴证、阳证以外，还有真阴不足，真阳不足及亡阴亡阳等证，兹分述
如下。
一、阴证和阳证
（－）阴证
凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。如里证、寒证、虚证概属阴证范围。
【临床表现】不同的疾病，所表现的阴性证候不尽相同，各有侧重，一般常见为：面色
暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便稀溏，
小便清长。舌淡胖嫩，脉沉迟，或弱或细涩。
【证候分析】精神萎靡，乏力，声低是虚证的表现。形寒肢冷，口淡不渴，大便溏，小
便清长是里寒的表现。舌淡胖嫩，脉沉迟，弱细涩均为虚寒舌脉。
（二）阳证
凡符合“阳”的一般属性的证，称为阳证。如表证、热证、实证概属于阳证范围。
【临床表现】不同的疾病表现的阳性证候也不尽相同。一般常见的有：面色红赤，恶寒
发热，肌肤灼热，神烦，躁动不安，语声粗浊或骂詈无常，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，
大便秘结，奇臭，小便涩痛，短赤，舌质红绎，苔黄黑生芒刺，脉象浮数，洪大，滑实。
【证候分析】阳证是表证、热证、实证的归纳。恶寒发热并见表证的特征。面色红赤，
神烦躁动，肌肤灼热，口干渴饮为热证的表现。语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结
等，又是实证的表现。舌质红绛，苔黄黑起刺，脉洪大数滑实均为实热之征。
（三）阴证和阳证的鉴别
阴证和阳证的鉴别，按四诊对照如下：
1． 阴证
①望诊 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，萎靡不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑。
②闻诊 语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短。
③问诊 大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长短少。
④切诊 腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩，弱迟无力。
2． 阳证
①望诊 面色潮红或通红，喜凉，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，苔色黄或老黄，甚则燥
裂，或黑而生芒刺。
②闻诊 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂。
③问诊 大便或硬或秘，或有奇臭，恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤。
④切诊 腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力。
阴阳消长是相对的，阳盛则阴衰，阴盛则阳衰。如诊得脉象洪大，舌红苔燥，兼见口渴、
壮热等，便可知阳盛阴衰。如诊得脉象沉迟，舌白苔润，兼见腹痛，下利等证，便可知其阴
盛阳衰。此外，阴阳错综复杂的变化，具体表现于表里寒热虚实等六纲中，已以前面各节述
及，不再重复。