透压相对升高，细胞间液的水移向血浆以维持血容量，最终引起脱水。
三、血浆酸碱度
正常人血浆PH值保持在7.35～7.45之间，这对维持机体的正常代谢和功能活动是十分
重要的。当血浆pH值低于7.35时为酸中毒；高于7.45为碱中毒。若血浆pH值低于6.9或高于7.8即将危
及生命。
血浆PH值的相对恒定，是通过机体一系列复杂的调节作用实现的。首先有赖于血液中一系列缓冲
作用。所谓缓冲物质是由一个弱酸和一个该弱酸的弱碱性盐组成的，称为缓冲对。血浆中的主要缓冲
对包括以下几对： NaHCO3／H2CO3、蛋白质盐／蛋白质，Na2HPO4／NaH2PO4等。其中以血浆中的
NaHCO3／H2CO3 ，这一缓冲对最为重要。只要血浆中的NaHCO3／H2CO3 两者比值保持在20，则血浆PH值
可以稳定在正常范围。通过肺、肾功能的调节，不断地排出体内过剩的酸或碱，主要是排出酸性代谢
产物，有助于使血浆中NaHCO3／H2CO3的比值和血浆PH值保持在正常范围内。
第三节 红细胞生理
一、 红细胞的形态、数量及功能
（一）形态
成熟的红细胞无核、红色、呈双凹圆盘形、直径大约7～8微米，中央较薄，周边较厚。这种形态
特点的生理意义在于使红细胞的可塑性增大，在通过管径微小的毛细血管和血窦时，能发生变形一挤
而过，然后又恢复原状。另一方面，双凹盘形结构使细胞表面积增大，扩大与血浆之间的交换面积，
提高气体交换效率。
（二）数量
血细胞中数量最多的是红细胞、其数量与年龄、性别有关。初生婴儿的红细胞数量最多，每立方
毫米可超过600万个。随后进入儿童期。由于体重增长的速度超过了红细胞生成的速度，血浆量相对增
多，所以每立方毫米的红细胞数量减少。儿童期的红细胞数一直保持在较低水平，到了青春发育期，
红细胞数量逐渐增加而接近成年人的水平。我国成年男子红细胞数为 4.0～5.5乘10的12次方／L(每毫
升400～500万个）；成年女子红细胞数低于男子，约为3.5～4.5乘10的12次方／L(每毫升350～450万
个）；婴儿和儿童期的红细胞数没有性别差异，到青春期和成年期，红细胞数才有明显的性别差异，
这与性腺的成熟有关。另外，在正常情况下，每单位容积的血液中，血红蛋白与红细胞数密切相关，
红细胞数多，血红蛋白含量也高，初生婴儿血红蛋白含量可超过20克／100毫升血液。我国成年男子血
红蛋白的正常值为120～160g／L（每百毫升血液中为12～16g），成年女子为110～140g/L（每百毫升
血液中为11～14g）。
（三）功能
红细胞的功能主要是其中的血红蛋白来完成的，功能有二：一是运输氧和二氧化碳；二是对机体
产生的过酸或过碱的物质起缓冲作用（红细胞内也有缓冲对）。血红蛋白只有存在于红细胞中才能发
挥其作用。当红细胞破坏时，血红蛋白从红细胞中逸出，便丧失其功能。
二、红细胞的生理特性
1．红细胞渗透脆性 红细胞渗透脆性是指红细胞膜对低渗溶液所表现的抵抗力大小。置红细胞于
低渗溶液中时，红细胞体积会变大，其细胞膜便会承受一定张力。这种张力若低于红细胞的抵抗力，
红细胞结构可保持完整；这种张力若高于红细胞膜的抵抗力、红细胞破裂、产生溶血。抵抗力大的脆
性小，反之，则脆性大。正常红细胞在0.45％Nacl溶液中开始破裂，在0.35％Nacl溶液中全部破裂。
2．红细胞悬浮稳定性 血液中的红细胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆之中不易
下沉。这一特性称为悬浮稳定性。通常以红细胞在1小时下沉的距离来表示红细胞沉降的速
度，称为红细胞沉降率（简称为血沉）。具体做法是将抗凝血（见第四节）注人血沉管中，静置1小时
后，记录红细胞往下降的毫米数，此即为血沉值。用韦氏法测定，其正常值在成年男子为0～15mm/h。
在成年女子为0～20mm/h。血沉是衡量红细胞悬浮稳定性的一种尺度。在月经期和妊娠期，或在患活动
性肺结核、风湿病或肿瘤等疾病时，血沉都会有不同程度的加快，主要是由于血浆蛋白的改变引起红细
胞叠连增多所致。
三、红细胞的生成与破坏
正常时，红细胞的生成与破坏呈动态平衡。各种原因破坏这种平衡时，都会导致疾病的
发生。
（一）红细胞的生成过程
人体的不同时期，红细胞的生成部位有区别。胚胎时期，红细胞生成的部位，依次序先
后为卵黄囊、肝、脾及骨髓。胎儿出生后，骨髓就成为主要的造血器官，红细胞、白细胞、血小板都在
这里产生。骨髓有红、黄两种。红骨髓具有造血功能，黄骨髓则无。儿童期的骨髓主要是红骨髓。随着
年龄的增长，红骨髓的含量逐渐减少，造血功能和红细胞生成率下降，长骨的骨髓腔内逐渐充满脂肪而
变成黄骨髓。到20岁以后，具有造血功能的红骨髓只限于颅骨、胸骨、肋骨、骼骨等扁骨中以及椎骨和
长骨的近端骨骺处，也即只有这些地方才有终身造血功能。随着年龄的增长，这些骨的造血功能也逐渐
下降。
成年人红细胞在生成与成熟的过程中，首先是原血细胞（又称干细胞）分化成为原始红
细胞（红系定向祖细胞），然后经过4次有丝分裂，依次经过早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、网
织红细胞等阶段。这一过程约需72小时。一个原始红细胞通过4次有丝分裂，最终可形成 16个成熟的红
细胞。网织红细胞形成后，大约经过48小时，才发育成为成熟的红细胞而进人血液循环。但也有1～2％
的网织红细胞进入血流。若外周血液中出现大量网织红细胞，则表示造血功能亢进。红细胞在发育成熟
过程中有三个特点：红细胞体积逐渐由大变小；细胞核也由大变小，直至消失；细胞质内血红蛋白从无
到有，逐渐增多。
（二）红细胞生成所需要的物质
红细胞生成过程中需要蛋白质和铁（二价正铁离子）作为合成血红蛋白的重要原料。此外，还需要
一些微量物质，如维生素B12和叶酸等。通常一般饮食中的蛋白质的供应量大致都能满足需要。临床上常
见的贫血多见于缺铁，和缺乏维生素B12和叶酸引起。
1．铁 人体铁的来源有二：其一，来自食物称外源性铁；其二，红细胞在体内破坏后所释放的铁大
部分可被机体重新利用，这属于内源性铁。机体每天要损耗一定量的铁，这部分铁可由食物供给。当食
物供应铁不足时，如饮食不当、久用铝制器皿或吸收障碍时，机体可因缺铁而影响血红蛋白的合成。这
种原因造成的贫血称缺铁性贫血。其红细胞的特点是：红细胞内血红蛋白的含量减少，细胞体积小于正
常，但细胞数量不一定减少或减少甚少。所以，又称低色素小细胞性贫血。
2．维生素B12、叶酸、内因子 维生素B12和叶酸都与细胞核中DNA合成有关（起辅酶作用）。DNA是
细胞核中最重要的组成部分。当DNA由于缺乏维生素B12、叶酸而合成障碍时，将引起细胞核成熟和分裂
的障碍，使细胞核发育停滞。细胞的体积也停滞在幼稚阶段，结果大量巨核不成熟的红细胞进入血循环。
这种细胞的特点是：红细胞处于幼稚阶段，表现为体积大、核不消失，细胞数目减少，生存期缩短，但
每个细胞内所含血红蛋白量尚正常。只是因细胞数目减少，寿命缩短而造成贫血。这种贫血称巨幼红细
胞性贫血，又称恶性贫血。
维生素B12的吸收需要与内因子结合成一种复合物，以免遭受消化液的破坏。内因子是由胃底部粘膜
的壁细胞所分泌的一种糖蛋白。
（三）红细胞生成的调节环境
关于红细胞生成的调节，目前一般
认为血中氧分压（二氧化磷）的变动是
调控骨髓造血功能的主要因素。当血中
氧分压降低时，肾脏释放一种红细胞生
成酶；此酶可使血浆中促红细胞生成素
原（由肝脏产生并释放入血浆中的一种
子球蛋白）转变成促红细胞生成素。最
近有人认为，肾脏也可产生促红细胞生
成素。促红细胞生成素作用于骨髓内原
始血细胞，使其加速增殖分化，促进血红蛋白的合成。使血中成熟红细胞增加，满足机体供氧需要。当
缺氧得到缓解时，肾脏释放的促红细胞生成酶（素）也随之减少（图3一2）。
此外，雌激素能直接刺激骨髓造血组织，使红细胞生成增多；也能作用于肾脏使其合成
分泌促红细胞生成素（或酶）增多。因此，青春期后男性红细胞的数目和血红蛋白含量均高
于女子。
（四）红细胞的衰老和破坏
红细胞的平均寿命为120天，每24小时的更新率近百分之一。红细胞衰老破坏的原因是：成熟的红细
胞无核，不能合成新的蛋白质，无法进行细胞结构的自身更新和修补；衰老的红细胞膜脆性增加，细胞
膜保持自身稳定的能力也减弱；衰老的红细胞内某些重要酶的活性愈来愈低，使某些反应不能进行，ATP
合成减少等。这些因素均可加速红细胞的破坏。
红细胞破坏的场所有两处：其一，是血管内破坏。如血流湍急处，脆性较大的红细胞可
因机械撞击而破裂。其二，是血管外破坏，如受损而未破裂的细胞或是异常的、衰老的细胞，
可被血管外的脾脏、肝脏的网状内皮细胞所吞噬。脾脏是一个很重要的破坏红细胞的器官。当脾功能亢
进时，可使红细胞破坏过多。造成脾性贫血。
红细胞无论在何处破坏，其破裂释放的血红蛋白都被分解成珠蛋白和血红素。珠蛋白参
加体内蛋白质的一般代谢过程。而血红素又分解成铁和胆绿素，其中的铁大部分被再吸收利
用，而胆绿素则又可在酶的作用下，转变成胆红素。胆红素进一步代谢成为尿（粪）胆素排
出体外。
第四节 白细胞生理
一、白细胞的数量及分类
血液中白细胞的数量虽少于红细胞，但它是临床上诊断疾病的重要指标之一。正常成年
人白细胞总数为4.0～10乘10的9次方／L（4000～1000O个／毫升）。白细胞是无色有核的细胞。白细胞
总数的生理变动范围较大；如饭后、运动、女子月经期及分娩期等均有增加，在一天内下午较早晨多。
新生儿的白细胞总数每立方毫米可达20000个。白细胞包括5种形态和功能不同的细胞，其中最多的是中
性粒细胞约占65％，其次是淋巴细胞约占25％，单核细胞约占6％，嗜酸性粒细胞占3％，嗜碱性粒细胞
约占1％。在某些病变时，白细胞总数和百分数都可发生明显的改变，如急性感染时，白细胞总数增加，
其中嗜中性粒细胞增加更明显。因此，测定白细胞总数和分类，对疾病的诊断有重要的参考价值。
二、白细胞的生理功能
（－）嗜中性粒细胞
主要的机能为吞噬外来的微生物，吞噬机体本身的坏死组织和衰老的红细胞等。故它有
防御病菌和清除坏死组织的作用。中性粒细胞是机体发生炎症时的主要反应细胞。细菌、毒
素及坏死组织产物都能引起炎症反应。中性粒细胞可借变形运动、穿过毛细血管壁进人组织，
集中于病灶处，进行吞噬活动。吞噬后的细菌、异物等借细胞内的蛋白水解酶来分解消化。若吞噬了
毒性很强的细菌，中性粒细胞也随之死亡。