死亡的中性粒细胞叫脓细胞。脓细胞和被溶解的组织碎片
及细菌一起组成为脓液。临床上白细胞总数增多，其中，中性粒细胞百分率增高，往往说明体内有急
性化脓性炎症。
（二）嗜酸性粒细胞
虽然也具有变形运动和吞噬能力，但作用较弱。它的功能主要是与过敏性疾病和寄生虫
病有关。嗜酸性粒细胞能吞噬抗原一抗体复合物，并通过溶酶体的消化作用，减轻抗原一抗
体复合物所引起的有害作用。另外嗜酸性粒细胞可借助溶酶体内所含的某些酶对一些寄生虫
起一定的杀伤作用。因此，患过敏性疾病和寄生虫病时，可见该细胞增多。
（三）嗜碱性粒细胞
这种细胞在形态和功能上与结缔组织中的肥大细胞相似，都参与过敏反应。细胞内有组
胺和肝素以及过敏性慢反应物质。肝素具有抗凝血作用；组胺和过敏性慢反应物质可使小血
管扩张、通透性增加、支气管和肠道平滑肌收缩，从而引起血压下降、组织水肿、哮喘、尊
麻疹等各种过敏反应症状。嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞虽然都与过敏反应有关，但前者是
参与过敏反应，而后者是能在过敏反应的局部聚集，能限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在过敏
反应中的作用。
（四）单核细胞
具有变形运动和吞噬能力，但都较弱。当它进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬能力大
为增强，成为体内吞噬能力最强的细胞，能吞噬较大的颗粒。另外它还参与激活淋巴细胞的
特异性免疫功能。不同器官内的巨噬细胞给予不同的名称，如疏松结缔组织中叫组织细胞；肝内叫
柯氏星形细胞；肺内叫尘细胞；碑和淋巴结内叫吞噬细胞。
（五）淋巴细胞
在机体免疫过程中起着重要作用。淋巴细胞按其发生和功能的不同分为两类：一类是依
赖于胸腺成熟的，称为胸腺依赖淋巴细胞，简称为T淋巴细胞，参与细胞免疫；另一类不依
赖于胸腺成熟，简称B淋巴细胞，参与体液免疫。
三、白细胞的生成与破坏
成人的各类白细胞均起源于骨髓的子细胞，并在骨髓中发育成熟。有的淋巴细胞虽起源
于骨髓的子细胞，但它是在淋巴样组织（包括淋巴结、脾、胸腺、扁桃体等）内发育成熟。白细胞
生成过程中也需要蛋白质、叶酸、维生素B12等物质。
各种白细胞的寿命不同。一般说，粒细胞在血液中停留不到一天，中性粒细胞在血循环
中停留8小时左右即进入组织执行其功能，一般3～4天后衰老死亡。单核细胞在血液中也是短暂停留
后即进入组织，在组织中可生存数日。淋巴细胞分两种：T淋巴细胞寿命可长达一年以上，而B淋巴细
胞寿命则短，仅生存几天。衰老的白细胞主要被肝、脾内的单核巨噬细胞吞噬分解，还有部分白细胞
可从粘膜上皮渗出，随分泌物一起排出体外。
第五节 血小板生理
一、血小板的数量、生成与破坏
我国健康成年人血液中血小板的数量，为 100～300乘10的9次方／L。，（10～30万个／毫升）o
血小板是由骨髓中巨核细胞脱落的细胞质碎片形成。故血小板是无色，无核的不规则形小体（可有细
胞器）。进入血液后的血小板平均寿命为7～14天，但只有在进入血液的前两天具有生理功能。衰老
的血小板主要由脾脏的网状内皮细胞吞噬。
二、血小板的生理特性
血小板的生理特性主要有粘着、聚集、收缩、吸附和释放反应等。这些特性与血小板的
止血和凝血功能密切相关，一旦这些特性失常，血小板的功能也就发生紊乱。
1.粘着 当血管内皮细胞的完整性受到损害，暴露出血管内膜下的组织如胶原组织时，
血小板就粘着在胶原组织上，这一现象是血小板具有粘着特性所产生的。粘着是血小板在止
血过程和血栓形成过程中十分重要的开始步骤。
2.聚集 血小板彼此之间互相聚合起来，叫做聚集。聚集后还可解聚的称可逆聚集；聚
集后不再能解聚的称不可逆聚集。血小板聚集后，膜的通透性发生改变，水分容易进入膜内，
血小板发生肿胀或变成圆形，伸出较多的伪足；储存颗粒消失，出现释放反应；酶的活性及
其代谢也随之发生变化；最后膜破裂，血小板解体。
3．收缩 血小板的收缩特性有赖于血小板收缩蛋白的作用。在止血和凝血过程中，血小
板的收缩可使血凝块回缩，使血栓硬化，并使血小板发生释放反应，这些变化均有助于止血。
4．吸附 血小板悬浮于血浆之中，血浆内的许多物质可被血小板吸附。各种物质与血小
板的亲合力各不相同。如血浆内凝血因子。Ⅰ、Ⅴ、Ⅺ和Ⅻ与血小板亲合力较大；而凝血因子
Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ则亲合力较小。这些物质被血小板吸附后，随着血小板在心血管循环，一旦血
管内皮破损，就有大量血小板粘着和聚集于破损的局部，该处的凝血因子浓度上升，容易引起
凝血（详见下节）。
5．释放反应 血小板受到刺激后，可将储藏颗粒中的物质向外排出，这一过程称为血小板
释放反应。经释放反应排出的生物活性物质，可以使小动脉收缩，有助于止血。
三、血小板的生理功能
l．维持血管内皮的完整性 血小板对毛细血管内皮细胞具有营养和支持作用，有维持毛细
血管正常通透性，使红细胞不易逸出的作用。血小板能填补血管壁内皮脱落处的空隙，并融合入
毛细血管内皮细胞。由此可见，血小板对修复和维持毛细血管内皮的完整具有重要作用。临床上
常见当血小板降至每立方毫米5万以下时，由于患者的毛细血管壁的通透性和脆性增加，微小的创
伤或仅因血压升高就会使皮肤和粘膜下出现出血点或大块紫瘢，甚至由于红细胞容易逸出，发生
自发性出血而产生紫瘢。
2．参与生理性止血及血液凝固过程 小血管破裂出血时，引起一系列的止血过程，通常经数
分钟后出血自然停止，称为生理性止血。生理止血机制主要与血小板的功能和血液凝固密切相关。
按其过程，首先是局部发生血管收缩反应。由于神经反射作用和血小板释放的5一羟色胺等缩血管
物质的作用，使局部受损伤血管发生收缩反应。以减小或封闭血管伤口，减缓血流，产生暂时性的
止血效应。接着是血小板粘附、聚集，形成松软的止血栓。最后是在血小板参与下促进血液凝固，
并进一步使血块收缩，形成坚实的止血栓。
第六节 血液凝固与纤维蛋白溶解
一、血液凝固
血管损伤时，血液自血管内流出，数分钟后便变成不能流动的胶冻状血凝块，这一过程
称为血液凝固。血液凝固是一系列复杂的连锁反应过程。通过这一过程，血浆中呈溶胶状态
的纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白（血纤维）。这种血纤维交织成网，把血细胞网罗起来形成
血凝块。血液凝固后l～2小时，血块又可发生回缩，并析出淡黄色的液体，称为血清。血清与血
浆的区别在于血清中缺乏纤维蛋白原和血凝时被消耗的某些凝血因子。
（－）凝血因子
参与凝血过程的物质通称为凝血因子。凝血因子按照发现的先后顺序，世界卫生组织以
罗马数字依次命名，作为国际上通用的名称。分别命名为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、直至ⅩⅢ（表3－1）。其
中因子Ⅵ是因子Ⅴ的激活物，后被取消，所以现确定的有12种因子。在这些因子中，除因子Ⅳ是
钙的二价正离子外，其余都是蛋白质，大部分是在肝内合成，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要维
生素K参与，因此将它们称为维生素K依赖性凝血因子。这些因子中除了因子Ⅲ来源于血液以外的
其它组织（如脑、肺、胎盘等），其余均存在于血浆中。有些因子通常是无活性的酶原，需经激
活方成为有活性的酶，习惯上在其代号右下角加“a”表示为“活性型”凝血因子。此外，还有前
激肽释放酶，血小板第3因子（PF3）等也参与凝血过程（两者未列入凝血因子）。
表3-1 国际命名法编号的凝血因子
（二）血液凝固过程
血液凝固的基本过程，大致分为凝血酶原激活物形成、凝血酶形成及纤维蛋白形成三个
步骤：
第一步：凝血酶原激活物的形成
↓
第二步：凝血酶原→凝血酶
↓
第三步：纤维蛋白原→纤维蛋白
1．凝血酶原激活物的形成 凝血酶原激活物是因子Xa、V、钙的二价正离子和PF3，同时并存的
总称。其中因子X的激活过程，按其起始点和参与的凝血因子的不同，可分为内源性激活和外源性激
活两条途径。
（1）内源性激活途径：完全依靠血浆内的凝血因子。从因子Ⅻ激活开始，至因子Ⅹ的激活过程称
为内源性激活途径。心血管内膜受损暴露出来的胶原纤维可使因子Ⅻ被激活成Ⅻa；Ⅻa 能激活前激肽
释放酶，使之成为激肽释放酶。后者对因子Ⅻ的激活有正反馈作用。Ⅻa 又能激活因子Ⅺ成为Ⅺa。以
上过程通称为“表面激活”阶段。随后在钙的二价正离子存在下，Ⅺa 又激活因子Ⅸ。由于Ⅸa与因子
ⅧPF3、钙的二价正离子组成“因子Ⅷ复合物”，它可使因子Ⅹ激活（图3-3A）。因子Ⅷ缺乏时，血液
凝固便十分缓慢，微小的创伤亦可引起出血不止，临床上称之为血友病。
（2）外源性激活途径：在血管外组织释放因Ⅲ参与下，导致因子Ⅹ激活的过程，称为外
源性激活途径。当组织损伤、血管破裂时，组织释放因子Ⅲ便启动外源性凝血过程。因子Ⅲ
与血浆中的钙的二价正离子和因子Ⅶ共同组成“因子Ⅶ复合物”，后者促使因子Ⅹ激活成Ⅹa
（图3一3B）。
经内源性或外源性途径激活形成的Ⅹa与因子Ⅴ和PF3及钙的二价正离子形成“凝血酶原激活物”。
2．凝血酶的形成 在凝血酶
原激活物的作用下，使凝血酶原激
活成为凝血酶（Ⅱa）。凝血酶原激
活物中的因子Ⅴ可使Ⅹa凝血激活
酶原的作用加快几十倍。上述因子
Ⅹ和凝血酶原的激活都是在PF3提
供的磷脂表面上进行的，故将这两
个过程总称为“磷脂表面”阶段。
这个阶段的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在
肝脏中合成时，都需要维生素K参
与。因此，缺乏维生素 K会影响血
液凝固，导致出血倾向。
3．纤维蛋白的形成 凝血酶的主要作用是使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。同时，凝血酶还激活因
子Ⅷ，在钙的二价正离子参与下，ⅩⅢa使纤维蛋白单体形成稳固的纤维蛋白多聚体，这一过程称为
“血纤维形成”阶段。
总的看来，凝血过程是许多凝血因子相继激活的一系列酶促反应。加上凝血因子正反馈
作用，加速凝血反应过程，因而凝血过程一经启动，其反应势如瀑布，越来越快，直到完成，
这就是所谓血液凝固的“瀑布学说”。
（三）抗凝系统
正常血液中虽含有血液的各种凝血因子，但不会发生血管内广泛的凝血现象。究其原因
有三；第一，是正常血管内皮完整光滑，血管中无因子Ⅲ，故不会启动内源性或外源性凝血
过程；第二，是凝血过程的早期阶段较缓慢，而血液循环很快，可不断将少量被活化凝血因
子的稀释冲走，经肝、脾等处的巨噬细胞吞噬破坏，使早期的凝血过程不能完成；第三，是