正常血浆中存在着抗凝系统，其中最重要的是抗凝血酶Ⅲ和肝素。
抗凝血酶Ⅲ是血浆中最主要的抗凝物质，它可使活化型的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ失活，肝
素主要由肥大细胞产生，它的强大抗凝作用是由于它能增强抗凝血酶Ⅲ的作用。肝素在一定
条件下对血小板的粘附、聚集和释放也具有抑制作用。
（四）血液凝固的加速与抗凝
在临床工作中，经常遇到一些需要血液凝固加速或防止血液凝固的问题。如进行外科手
术时，常用温盐水纱布或明胶海绵压迫伤口，就是利用粗糙而促使血小板解体，利用温热加
速酶促反应，使血液凝固加速，有利于止血。为防止维生素K缺乏的病人在手术时大出血，常在术前
注射维生素K，促使肝脏合成凝血因子。另一方面，在血液检查和输血中，需要不凝固的血液，常在
抽出体外的血液中加入适量的抗凝剂。如加入草酸铵或草酸钾，可使血浆中的钙的二价正离子结合成
不易溶解的草酸钙；可使血浆中钙的二价正离子显著减少或消失，达到抗凝作用。一般情况下，放血
的容器都是清洁光滑的玻璃器皿，这可防止血小板破裂；低温冷藏，减慢酶促反应，也是一个抗凝措施。
二、纤维蛋白溶解
血纤维被血浆中的纤溶系统分解液化的过程，称为纤维蛋白溶解，简称“纤溶”。纤溶系统包括纤
维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）、纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）、激活物及抑制物。
纤溶酶原是血浆中的一种á球蛋白，它经过激活物的作用，可被水解成纤溶酶。纤溶酶的主要作用
是使纤维蛋白及纤维蛋白原水解成多种可溶性纤维蛋白降解产物，从而使血纤维溶解，血凝块液化。另
外，纤溶酶对凝血酶原及某些凝血因子也有水解作用，所以纤溶酶也有抗凝血作用。
纤维蛋白溶解的重要意义在于使血液保持液体状态，血流通畅，限制血液凝固的发展，防止血栓的
形成。
在正常的循环血液中，纤溶酶原的激活十分缓
慢。这是因为血浆中同时存在着激活的抑制物，使
激活和抑制这两种相反的作用保持着相对平衡。只
有当血液发生凝固或是血栓形成时，激活物占优势
时才发生纤溶反应。纤溶酶原激活物主要有血管激
活物和组织激活物。血管激活物是由血管内皮细胞
合成并释放入血液，它使血浆内激活物浓度维持正
常水平。当血管内皮受损，出现凝块时，这种激活
物会大量释放，使纤溶酶原转变成纤溶酶，最终使血凝块液化，保持血流通畅。组织激活物
存在于很多组织细胞的溶酶体中。当组织损伤时，它被释放出来，促进“纤溶”。组织激活物的分布
以子宫、肾上腺、甲状腺、肺等处含量较高。由于子宫含的组织激活物多，故妇女的月经血一般不会
凝固；由于肾上腺、肺等处含量也较高，故这些组织手术后，易发生渗血。
血浆中还有多种对抗纤溶的物质，称为纤溶抑制物。按其作用环节分为两类：抑制纤溶
酶原激活的叫抗活化素；抑制纤溶酶作用的叫抗纤溶酶。正常血液中抗纤溶酶的作用远强于
纤溶酶，故纤溶酶难于发挥作用，不易对血浆中的纤维蛋白原和其它凝血因子起水解作用。在血凝块
中由于纤维蛋白能吸附纤溶酶原和激活物，而不吸附抑制物。因此，有大量纤溶酶形成，从而使纤维
蛋白溶解。（图3一4）
第七节 血量、输血和血型
一、血量
正常成人血液总量约占体重的7～8％，一个体重60公斤的人，其血液量大约为4200～
4800毫升。血液总量的绝大部分都在心血管中迅速流动，这部分血量称为循环血量；还有一小部分
血量滞留在肝、肺、腹腔静脉丛或皮下静脉丛等处，流动缓慢，其中红细胞比重较高，这部分血量
称为贮存血量；这些贮存血的地方，称为贮血库。人体剧烈运动或大量失血时，贮血库的血量将释
放出来，参加血液循环，以补充循环血量。正常人的脾脏贮血量较少，仅数十毫升，故不起贮血库
的作用。在脾脏贮存过的红细胞脆性增加，多被巨噬细胞破坏。血小板也多在脾脏破坏。所以中医
认为肝藏血，脾统血有一定的科学道理。
正常人的血量是相对恒定的，一般波动范围不超过10％。血量相对恒定的意义主要在于它适当
地充盈于循环系统内。只有保持一定的充盈度，才能使机体的血压维持正常水平；只有血压正常，
才能保证组织器官的血流量，从而保证细胞代谢所需要的营养物质及氧，同时也能及时排出代谢产物。
失血及失血后血量的恢复：失血对机体的影响随着失血量的多少而不同，如果失血量较
少，不超过全血量的10％时，将由心脏活动加强、贮血库血量释放，使循环血量得以补充，此时，
机体可不出现明显的临床症状。如果失血量较多达全血量的20％时，机体的代偿机能将不足以维持
正常血压，就会出现一系列临床症状。如果失血量超过30％或更多，就可能危及生命，应及时抢救。
失血量为血液总量10％时的恢复情况：首先是水和无机盐可在1-2小时内，由组织液透入血管而
得到补充。其次，在一天左右的时间内，血浆蛋白可由肝脏加速合成。红细胞的恢复大约需一个月左
右的时间。这是由于失血缺氧引起促红生成素增多。促红细胞生成素可加速红细胞的生成和网织红细
胞的释放。故失血后的病人外周血液中网织红细胞数量可增加到5％以上。实际调查证明，体重为
50～60公斤的成人，一次献血200～300毫升（占血量5～6％）一般不影响健康。红细胞在一个月内
可恢复。
二、输血
抽取健康人的血液，输入病人体内称为输血。输血是抢救大失血或是治疗其它疾病的有
效措施。
输血的种类可因各种疾病而有所不同。如对于急性大失血的抢救，主要是补充血量，维
持血压，防止休克，输以全血最好；而对于严重贫血的病人，主要是红细胞数量不足，总量
不一定减少，所以输血最好选用浓缩的红细胞悬液；若对于大面积烧伤的病人，主要是血浆
量减少，故最好是输以血浆或血浆代用品。如果输以全血则可能使红细胞浓缩过高，血液粘
滞性过大而加重病情。由此可知，输血有一定的针对性。
三、血型
输血是抢救大失血或治疗其它疾病的有效措施，但不是任何人的血液都能无选择地互相
输给。因为血型有不同类型，若输入不适宜的血液将会引起红细胞彼此凝集成团，引起血管
阻塞和大量溶血，造成严重后果。红细胞凝集不同于红细胞叠连，前者是一种免疫反应，红
细胞一旦发生凝集后，就不再散开。最终是由于抗原一抗体反应使细胞破裂，发生溶血；红
细胞叠连只是红细胞的暂时聚合，一经震荡即可散开。根据遗传学关系，血型可分为若干血
型系统，其中与临床医学关系最密切的是ABO血型系统和Rh血型系统。
（－）ABO血型系统
ABO血型系统是根据红细胞膜所含的凝集原（即血型抗原）的不同或有无，将血液分为
四个基本类型。凡红细胞膜只含有 A凝集原的为 A型，只含 B凝集原的为 B型；A、B两种凝集原
都有的为AB型；无A、B两种凝集原的为O型。另一方面，血清（或血浆）中还存在着与凝集原相
对应的天然抗体，称为抗A或抗B凝集素（即血型抗体）。A型血清中含抗 B凝集素；B型血清中含
抗A凝集素；AB型血清中无抗A抗B凝集素；O型血清中含抗A、抗B凝集素（表3-2）。
在输血过程中，红细胞的A凝集原与血清中的抗A凝集素相遇时，会引起凝集反应，使红细胞
凝集、溶血。同理，红细胞的B凝集原与血清中的抗B凝集素相遇时，亦会引起凝集反应。由此可见，
A型者与 B型者之间的血液不能互输。临床上的输血都要求输同型血，并要做交叉配血试验。其方法
是：分别提取给血人和受血人的红细胞和血清，然后将红细胞加到对方的血清中，检查有无凝集反应
（图3-5）。把给血人的红细胞加到受血人的血清中称为主侧面；把受血人的红细胞加到给血人的血
清中称为次侧面。若主侧和次侧均无凝集反应，即为配血相合，可以输血。若主侧和次侧均有凝集反
应，即为配血不合，不能输血。若主侧无凝集反应，次侧有凝集反应，则为配血基本相合，只能缓慢
少量输血。若次侧没有凝集反应而主侧有凝集反应，也为配血不合，不能输血。在紧急情况下，找不
到同型血液时，则可按给血者的红细胞不被受血者血清所凝集的原则，即主侧不凝者可允许少量（一
般不超过300毫升）、缓慢地输血。由于O型血液的红细胞无AB凝集原，在必要时可输给其它血型的受
血者，故有“万能给血者”之称。而AB型血液的血清中无凝集素。在必要时可接受其它型血液，故有
“万能受血者”之称。图3一6为ABO血型之间输血关系的简图。
在选用异型血液输血时，为什么只要求给血者输入的红细胞不被受血者的血清凝集，而不担心
给血者输入的血浆中的凝集素会使受血者体内的红细胞发生凝集？这是由于血型不合时，给血者输人
的红细胞在受血者血液中到处会遇到足够浓度的凝集素，使之发生凝集。因此，交叉配血试验主侧凝
集者绝对不许输给，而输入的血浆中所含的凝集素，则因给血者输入的血液远少于受血者体内的血量，
使输入的凝集素被受血者的血浆高度稀释，其浓度急剧下降到不致使受血者红细胞发生凝集的程度。故
交叉试验主测不凝集、仅次侧凝集者，可以谨慎地少量输血。
为病人输血是一项非常严肃的工作，必须十分谨慎，在输血前应做交叉配血试验，即使
是同型也不例外。因为除ABO血型系统外，还存在着其它血型系统，如Rh血型系统。
（二）Rh血型系统
Rh血型抗原（即Rh凝集原、或称Rh因子），最先在恒河猴的红细胞中发现。分析人类红细胞膜上
的Rh抗原有C、c、D、d、E、e六种，其中D抗原的抗原性最强。凡红细胞含有D抗原的称为Rh阳性，不含
D抗原的称为Rh阴性。Rh血型系统的特点是人类血清中不存在与 Rh抗原起反应的天然抗体。故 Rh阴性
的受血者第一次接受 Rh阳性的血液，不会发生凝集反应。但由于输入Rh阳性血液后，可使受血者产生
Rh抗体，以后再输入Rh阳性血液时，会使输入的Rh阳性红细胞发生凝集反应。在妇儿科临床工作中，
可见Rh阴性的妇女孕育了Rh阳性的胎儿后，Rh阳性胎儿的红细胞因某种原因（如少量胎盘绒毛脱落进
入母体循环）进入母体后，也可使母体产生 Rh抗体。因此，第二次妊娠时，母体 Rh抗体（主要 Igh），
可透过胎盘进入胎儿体内，使Rh阳性胎儿发生溶血性贫血，严重者甚至死亡。
据我国调查，汉族和其它大多数民族中， Rh血型呈阳性占 99％，阴性占 l％。因此，在一般临床
工作中意义不大。但在有的少数民族中Rh阴性者较多，如塔塔尔族占15.8％，苗族占12.3％，布依族和
乌孜别克族为8.7％。因此在Rh阴性率较高的民族地区，临床工作者必须加以注意。



原作者：未知
来 源：华夏盲人网
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