窦房结兴奋传来之前，受到人工刺激或异位起搏点
传来的刺激，可引起心室肌提前产生一次兴奋和收
缩，称为期前兴奋和期前收缩（亦称额外收缩或早
搏）。在期前收缩之后出现一个较长的心室舒张期，
称为代偿间歇（图4－8）。这是因为期前兴奋也有自
己的有效不应期。当下一次窦房结的兴奋传到心室
肌时，正好落在期前兴奋的有效不应期中，因而未
能引起心室兴奋，必须等到再一次窦房结的兴奋传
来才发生反应。所以构成代偿间歇。
（四）收缩性
心肌细胞和骨骼肌细胞的收缩原理相似。在受到刺激时都是先在膜上产生兴奋，然后再
通过兴奋一收缩偶联，引起肌丝相互滑行，造成整个细胞的收缩。其收缩特点有三：
一是，心肌的肌浆网不发达，终池贮钙的二价正离子量比骨骼肌少因而心肌细胞收缩时
对细胞外液中钙的二价正离子的浓度依赖性较大。
二是，心室肌的收缩期相当于有效不应期，在收缩期内心肌不能再接受刺激产生兴奋和
收缩，因而心肌细胞不产生强直收缩。
三是，心脏收缩具有“全或无”的特点，即心脏的收缩一旦引起，它的收缩强度就是近
于相等的，而与刺激的强度无关。这是因为心肌细胞之间的闰盘区电阻很低，兴奋易于通过；
另外心脏内还有特殊传导系统可加速兴奋的传导，故当某一处的细胞产生兴奋，可引起组成
心房或心室的所有心肌细胞都在近于同步的情况下进行收缩。因此，可将心房和心室看成是
功能上的“合胞体”。
四、心电图
心脏活动时产生的生物电变化，不仅可直接从心肌细胞进行测量，而且还可以由身体表
面测量出来。用心电图机由体表记录出来的心脏电变化的波形，称为心电图（ECG）。心电图
可以反映心脏兴奋的产生、传播和恢复过程。因此检查心电图有助于对心脏疾病的诊断。
心电图波形及其意义
从体表引导出心电的联接方式称为导联。
临床常用的导联方式有肢体导联和胸前导联，
肢体导联又有标准导联和单极加压肢体导联之
分。不同导联描记的心电图，具有各自的波形
特征（图 4一9）。但基本上都包括一个 P波
，一个QRS波群和一个T波。有时在T波之后
还可出现一个小的U波。
现将心电图各波的意义及特点分别说明如
下：
P波：代表左右两心房去极过程的电变化。
正常P波约占 0.08～0.11秒，幅度木超过
0.25毫伏。
P-R间期（或P-Q间期） 指从P波起点到QRS波群起点之间的时间间隔。代表由窦房结
产生的兴奋，经过心房，房室交界、房室束及其分支到心室肌开始兴奋所需的时间，正常约
为0.12～ 0.2秒。一般若超过0.2秒就表示有房室传导阻滞。P-R间期与心率有关，如心率越
快，则P-R间期越短。
QRS波群 代表左右两心室去极化过程电变化。包括三个紧密相联的电位波：最先出现
的是向下的 Q波，然后是高而尖锐的向上的 R波，最后是向下的 S波。在不同的导联中，这
三个波不一定都出现，而且各波幅度变化也较大。正常QRS波群约占0.06～0.1秒。心室内兴
奋传导异常或心脏位置改变等情况时，QRS波群将发生改变。
S-T段 指从QRS终了到 T波开始之间的线段。一般它和基线平齐，表示在这段时间里心
室各部分之间无电位差存在。因为这时心室肌全部处于兴奋状态。若S-T段偏离基线，超过
一定范围，常表示心肌有损伤或冠状动脉供血不足。
T波 是心室各部分复极化过程的电变化。幅度约为 0.1～0.8毫伏，一般不低于 R波的
1/10,方向与QRS波群主波方向相同。T波异常，常表示心肌缺血或损伤。
Q- T间期 指从QRS波群的起点到T波终点之间这段时间，表示心室肌从去极化开始
到复极化止，总共所需要的时间。Q- T间期的正常范围在0.36～0.44秒之间。Q－T间期延长
常见于心肌炎、心功能不全或血钾、血钙过低时。
U波 是T波后有时出现的一个向上的波，其产生机理尚不明确。
总之，心电图反映心脏兴奋的产生和传导的情况。它不代表心脏收缩时的机械变化。心
脏先出现电变化，然后才出现心脏的机械变化。
第二节 血管生理
血液从心脏搏出是间断的，但在血管中流动是持续的。血液经过毛细血管时与组织细胞
进行物质交换，再经静脉流回心脏。所以，血管功能不仅是运行血液，而且在维持血压、调
节血流以及实现与组织细胞的物质交换等方面都有重要的作用。
一、血流量及其与血流动力和血流阻力的关系
单位时间内流经血管某一横截面的血液量，称为血流量，即血液流动的容积速度。其数
值与血流的动力和阻力有关。
血液的流动及其流动方向，取决于血压梯度。血压是指血管内血液对单位面积血管壁的
侧压力，也即压强。它与心血管腔内血液的充盈度有关。血压梯度是指心血管系统某两点之
间的血压差值。心血管系统各段之间都存在不同压力梯度。血液正是顺着血压梯度环流不息
的。而血压梯度是靠心舒缩形成的，因此心舒缩是血流的动力。
血液在血管内流动时所遇到的阻力，称为
血流阻力。它来源于血液与血管壁之间及血液
内部各成分之间的摩擦力。根据泊肃叶定律，
血流阻力与血管长度及血液粘滞度成正比，与血
管口径的4次方成反比，所以在阻力因素中血
管口径对血流量的影响最大。由于小血管（主
要是指小动脉和微动脉）口径小，长度较长，阻
力最大，造成的血压梯度也最大，是形成体循
环中血流阻力的主要部位。因此通常将血流阻
力称为外周阻力。
根据流体力学的原理，血流量（Q）与血压
梯度（△P）成正比，与外周阻力（R）成反比，
即；
Q∝△P／R

对某一器官来说，Q为该器官的血流量。在整体内各器官的血压梯度基本相同，因而在
正常情况下，各器官供血的多少，主要由该器官的血流阻力来决定的。因此，器官血流阻力
的变化，是调节器官血流量的重要因素。
血液在血管内流动的直线速度称为血流速度，即一个质点在血流中前进的速度。各类血
管中的血流速度与同类血管的总截面积成反比。因此血流速度在主动脉中最快，在毛细血管
中最慢。
二、动脉血压与脉搏
（一）动脉血压的概念
动脉血压是动脉内的血液对动脉管壁的侧压力。通常所说的血压，就是指动脉血压而言。
在每一心动周期中，心脏收缩时，动脉血压升高，其所达到的最高值，称为收缩压，心
脏舒张时，动脉血压下降到的最低值，称为舒张压。收缩压与舒张压之差，称为脉搏压或脉
压，它可反映动脉血压波动的幅度。在整个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压，
即为一个心动周期中动脉血压所有瞬时值的平均值。因心舒期较心缩期长，故平均动脉压较
接近舒张压，大致等于舒张压+1/3脉压（图4－10）。一定高度的平均动脉压是推动血液循环
和保持各器官有足够血流量的必要条件。
（二）动脉血压的正常值及其相对稳定的意义
动脉血压正常值通常以肱动脉血压为标准。我国成年人安静状态时的收缩压为12.0～
17.3KPa（90～130mmHg），舒张压为 8.0～12.0KPa（60～90mmHg），脉压为 4.0～5.3KPa
（30～40mmHg）。临床上习惯写法是收缩压／舒张压千帕（毫米汞柱）。
动脉血压的高低，随年龄、性别、身材、活动状态等情况而异。一般说来，正常人的动脉
血压总是随年龄增长而上升（表4－2）；男性比女性略高；肥胖的人血压偏高；精神紧张或体
力活动时可使血压暂时升高。在安静状态下，如果舒张压持续高于12.7KPa（95mmHg）或40岁
以下的人收缩压持续高于21.3KPa （160mmHg），即称为高血压；如果舒张压持续低于6.7KPa
（50mmHg），收缩压持续低于12.0KPa（90mmHg），则称为低血压。
表4－2我国人动脉血压平均值［Kpa(mmHg）］
（据对上海10万余人调查统计）
（三）动脉血压的形成
动脉血压的形成有赖于心射血和外周阻力两种因素的相互作用。心舒缩是按一定时间顺
序进行的，所以在心动周期的不同时刻，动脉血压的成因不尽相同，数值也不同。
心每收缩一次，即有一定量的血液由心室射入大动脉，同时也有一定量的血液由大动脉
流至外周。但是，由于存在外周阻力，在心缩期内，只有大约1/3的血液流至外周，其余2/3
被贮存在大动脉内，结果大动脉内的血液对血管壁的侧压力加大，从而形成较高的动脉血压。
由于大动脉管壁具有弹性，所以当大动脉内血量增加时，迫使大动脉被动扩张，这样，心室
收缩作功所提供的能量，除推动血液流动和升高血压外，还有一部分转化为弹性势能贮存在
大动脉管壁之中。心室舒张时，射血停止，动脉血压下降，被扩张的大动脉管壁发生弹性回
缩，将在心缩期内贮存的弹性势能释放出来，转换为动能，推动血液继续流向外周，并使动
脉血压在心舒期内仍能维持一定高度。由此可见，大动脉管壁的弹性在动脉血压形成中起缓
冲作用（图 4-11）。

图4-11动脉管壁的弹性对血流和血压的作用
（四）影响动脉血压的因素
1．每博输出量 当每博输出量增加时，收缩压必然升高，舒张压力亦将升高，但是舒张
压增加的幅度不如收缩压大。这是因为收缩压增高使动脉中血液迅速向外周流动，到舒张期末
动脉中存留的血液量虽然比每搏输出量增加以前有所提高，但不如收缩压提高的明显。这样由
于收缩压提高明显而舒张压增加的幅度不如收缩压大，因而脉压增大。如每搏输出量减少，则
主要使收缩压降低，脉压减小。因此，收缩压主要反映心室射血能力。
2．心率 若其他因素不变，心跳加快时，舒张期缩短，在短时间内通过小动脉流出的血液
也减少，因而心舒期末在主动脉内存留下的血液量就较多，以致舒张压也较高，脉压减小。反之，
心率减慢时，舒张压较低，脉压增大。因此，心率改变对舒张压影响较大。
3．外周阻力 如果其它因素不变，外周阻力加大，动脉血压升高，但主要使舒张压升高明
显。因为血液在心舒期流向外周的速度主要取决于外周阻力，因外周阻力加大，血液流向外周的
速度减慢，致使心舒期末存留在大动脉内的血流量增多，舒张压升高，脉压减小。反之，外周阻
力减小时，主要使舒张压降低．脉压增大。因此，舒张压主要反映外周阻力的大小。外周阻力过
高是高血压的主要原因。
4．循环血量与血管容量 正常机体循环血量与血管容积的适应，使血管内血液保持一定程度