的充盈，以显示一定的压力。如在大失血时，循环血量迅速减小，而血管容量未能相应减少，可导
致动脉血压急剧下降，危及生命。故对大失血患者，急救措施主要是应给予输血以补充血量。若血
管容量增大而血量不变时，如药物过敏或细菌毒素的作用，使全身小血管扩张，血管内血液充盈度
降低，血压急剧下降，对这种患者的急救措施是应用血管收缩药物使小血管收缩，减少血管容量，
才能使血压回升。
5．大动脉管壁的弹性 上面又指出，大动脉管壁的弹性具有缓冲动脉血压变化的作用，
即有减小脉压的作用。大动脉的弹性在短时间内不可能有明显变化。在老年人血管硬化时，大动脉
弹性减退，因而使收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。但由于老年人小动脉常同时硬化，以致外
周阻力增大，使舒张压也常常升高。
实际上，在完整的机体内，上述某项单一因素发生改变而不伴有其他因素改变的情况几
乎是不存在的。在分析临床上遇到的各种血压异常时，上述各因素可能都起一定作用。但在
特定情况下，必有一种因素是主要的。例如，大失血的血压下降，主要是因为循环血量减少，
而急性心力衰竭引起的血压下降，则主要是由于心功能不全，引起搏出量减少。因此，在临
床实践中，须对血压下降的具体原因采取有效的治疗措施。
（五）动脉脉搏
每一心动周期中，由于大动脉内压力和容积的变化所造成的动脉管壁的周期性起伏称为
动脉脉搏。脉搏开始发生在主动脉起始部，然后沿着动脉管壁依次向全身各动脉传播。因此，
正常脉搏频率与心搏频率一致。脉搏波传导的速度比血流速度快，血流速度每秒很少超过
0.5米，而成人脉搏波传布速度为每秒6～9米。动脉弹性大者，速度较慢；弹性小者，速度快。
脉搏波在传布过程中，振幅逐渐减少，最后消失。
在一些浅表的动脉如桡动脉、颞浅动脉、足背动脉等部位，用手能摸到动脉脉搏。一般
说来，脉搏的频率与节律是心搏频率与节律的反映。如心搏快，脉搏也增快；心律失常，脉
搏也不规则。脉搏的紧张度决定于收缩压的高低，如高血压患者脉搏的紧张度就高；反之则
低。脉搏的强弱决定于血管内血液充盈度和脉压的大小，如充盈度高，脉压大，则脉搏强大；
反之，则脉搏微弱。此外，脉搏的其他特征，也都在一定程度上反映心血管的功能。故检查
脉搏是诊断心血管功能的方法之一。
三、静脉血流与血压
静脉的容量大，人体全部循环血量约有60～70％存在于静脉系统中，因而静脉称为容量血
管，有贮存血液的作用。
（一）静脉血压与中心静脉压
血液在血管内流动过程中不断克服阻力，压力逐渐降低。当到达小静脉时，压力降至
2.0～2.2KPa（15～20mmHg）；到达腔静脉、右心房处时，压力已接近零（大气压）。通常将各
器官或肢体的静脉血压，称为外周静脉压，而把腔静脉或右心房内的血压，称为中心静脉压。
正常人平卧时的时正中静脉压约为 0.5～1.4KPa（5～14cmH2O），而中心静脉压只有 0.4～1.2KPa
（4～ 12cmH2O）。中心静脉压的高低取决于两个因素：一是心脏射血能力。如心脏功能良好，能
及时将回心血量射出，则中心静脉压较低；如心脏功能减弱或心力衰竭时，不能及时将回心血量
射出，则中心静脉压升高。另一个是静脉血液回流的速度与血量。若回流速度慢或回流量减少，
中心静脉压低；反之相反。所以测定中心静脉压有助于对心血管功能的判断，并可作为临床控制
补液速度和补液量的主要指标。
（二）影响静脉血回流的因素
促进静脉血回流的基本动力是外周静脉压与中心静脉压之间的压力差，凡能改变这个压
力差的因素，都能影响静脉血的回流。
1．心脏收缩力 心脏收缩力愈强，心室排血愈多，心舒期心室内压愈低，对心房和大静脉中
血液的抽吸力量也愈大，故促进静脉血回流。相反，当右心衰竭时，右心收缩力减弱，排血减少，
因而血液淤积于右心房和腔静脉内，使中心静脉压升高，静脉血回流受阻，静脉系统淤血，患者可
出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿等症状。如左心衰竭，则可因肺静脉血回流受阻，而造成肺淤
血和肺水肿。
2．重力和体位 静脉血的回流受重力影响较大。在平卧体位，全身各静脉大都与心脏同一水平，
重力对静脉血回流不起重要作用。当体位改变（如由卧位变为直立体位）时，则因重力关系，使大
量血液滞留于心脏水平以下的血管中，因而静脉血回流减少。长期卧床或体弱久病的人，静脉管壁
紧张性较低，易扩张，加之肌肉无力，挤压作用减弱，故由平卧或蹲位突然站立时，血液淤滞于下
肢，以致静脉回流不足，从而减少心输出量，动脉血压急剧下降。此时，可出现眼前发黑（视网膜
缺血），甚至晕厥（脑缺血）。
3．呼吸运动 吸气时，胸内压下降，使胸腔内薄壁的心房和大静脉扩张，容积增大、而压力
下降，促进静脉血回流；呼气时相反，静脉血回流减慢。由于颈部和四肢静脉具有瓣膜装置，可防
止呼气时静脉血的返流。故呼吸运动的影响主要表现为吸气动作产生的促进作用。
4．骨骼肌的挤压作用 骨骼肌收缩时，挤压静脉血管，使静脉血回流加快。由于外周静脉中有
瓣膜存在，使静脉内血液只能向心脏方向回流。骨骼肌舒张时，静脉内血压降低，可促进毛细血管
血液流入静脉而重新充盈。因此，骨骼肌的节律活动，也起到“泵血”的作用，这对克服重力影响，
降低下肢的静脉压，减少血液在下肢淤滞具有重要意义。
四、微循环
微循环是指微动脉与微静脉之间微血管中的血液循环，它是血液循环系统与组织细胞直
接接触的部分，是物质交换的场所。微循环由微动脉：后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛
细血管网、通血毛细血管、动一静脉吻合支及微静脉等七个部分组成（图4一12）。
（一）微循环的血流通路和功能
微循环的基本功能首先是实现物质交换，
即向各组织细胞输送养料和带走组织细胞的代
谢产物；其次是调节毛细血管血流量、维持动
脉血压和影响血管内外体液的分布。
微循环有三条血流通过，具有相对不同的
生理意义。
1．直捷通路 血液经微动脉、后微动脉、
通血毛细血管而回到微静脉，这条通路称为直
捷通路，直捷通路的血管经常处于开放状态，血
流速度较快，在物质交换上意义不大，它的主
要作用是使部分血液能及时通过微循环而由静
脉回流入心。
2.迂回通路 血液经微动脉、后微动脉、
毛细血管前括约肌、真毛细血管网而回到微静脉，这条通路称为迂回通路。真毛细血管管壁
薄、通透性好；其毛细血管迂回曲折，相互交错成网，血流缓慢，是物质交换的主要场所，所以此
通路又叫“营养通路”。
3．动一静脉短路 血液经微动脉、动-静脉吻合支而回到微静脉。这一条通路称为动一静脉短
路。血液经此通路时，不进行物质交换，所以这条通路又称“非营养通路”。在一般情况下，这一通
路经常处于封闭状态。在皮肤中，这一通路较多，当通路开放后使皮肤血流量增加，促进皮肤散热，
有调节体温的作用。
总的说来，微循环的血流量在安静情况下，大部分经直捷通路，小部分经迂回通路，而
动一静脉短路则无血液通过。微循环的物质交换作用主要在迂回通路进行，直捷通路很少进
行物质交换，动一静脉短路不进行物质交换。
（二）影响微循环的因素
微循环内的血流量，主要受毛细血管前、后阻力的影响。
1．毛细血管前阻力 微动脉和后微动脉是微循环的前阻力血管，特别是微动脉在神经体液的调
节下，可改变血管的舒缩状态，通过舒缩活动控制与其连接的整个微循环管道内的血流量。因此，它
是微循环的“总闸门”。后微动脉是微动脉的终末部分，在其分支与毛细血管相连接部分有少量平滑
肌环绕，形成毛细血管前括约肌。毛细血管前括约肌决定毛细血管网的血量分配，能控制组织的血液
灌流，是微循环的“分闸门”。毛细血管前括约肌的舒缩受体液因素的调节。一般全身性体液因素，
如肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素等，使之收缩；而局部代谢产物，如乳酸、二氧化碳、组胺
等，使之舒张。在正常情况下，血中缩血管物质的水平是相对恒定的，因而微循环的血管舒缩与局部
代谢产物的调节作用关系较大。例如安静时组织代谢水平低，局部代谢产物少，在全身性缩血管物质
的影响下，使毛细血管前括约肌收缩，真毛细血管网大部分处于关闭状态，经过一段时间后，由于代
谢产物积聚，引起该处毛细血管前括约肌舒张，毛细血管开放，血流量增加，则使代谢产物被清除，
毛细血管又关闭。如此反复进行，就造成不同部位的毛细血管网交替开放。
2．毛细血管后阻力 微静脉是微循环的容量血管，位于毛细血管之后。当微静脉收缩时，真毛细
血管的后阻力增大，真毛细血管网内血液不易流出，起着微循环的“后闸门”作用。微静脉受神经体液
调节，但在正常生理情况下，微静脉的舒缩变化不明显，所以对微循环血流量影响较小。
总之，只有微循环的前阻力和后阻力两个因素保持动态平衡，才能保证血液与组织之间
的物质交换正常进行。
五、组织液和淋巴液的生成
血液与细胞之间的物质交换必须通过组织液，后者是血浆从毛细血管滤出形成的。
(－）组织液的生成
毛细血管壁的通透性，是组织液生成的结构基础。血浆成分中除大分子蛋白质外，其余
成分都可通过毛细血管壁。血浆滤出血管壁的动力是有效滤过压。有效滤过压取决于毛细血
管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压四个因素，其中毛细血管血压
和组织液胶体渗透压是促使毛细血管内液体滤出而生成组织液的力量；血浆胶体渗透压和组
织液静水压是促使组织液渗入毛细血管的力量。这两种力量的对比，决定着液体进出的方向
和流量。出血管力量与入血管力量之差称为有效滤过压。算式如下：
有效滤过压＝（毛细血管血压十组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压十组织液静水
压）
在毛细血管血压（动脉端）平均为 4.00KPa，血浆胶体渗透压为 3.33KPa，组织液胶体渗透压约
为2.OKPa，组织液静水压约为1.33KPa。这样按上式计算可得知，在毛细血管动脉端的有效滤过压约为
1.33KPa，而在静脉端的有效滤过压约为-1.07KPa。因此，在动脉端有液体滤出毛细血管生成组织液，
而在静脉端则有液体滤入毛细血管内。由于毛细血管动脉端滤出的液量大于静脉端滤人的液量，因此
组织液中多余的一部分液体进入毛细淋巴管，形成淋巴液。在正常情况下，血浆、组织液和淋巴液三
者之间经常保持动态平衡，如因某些原因使组织液生成过多或回流障碍，可使组织间隙储留液体，造
成组织水肿。
（二）淋巴的生成和循环
组织液渗于毛细淋巴管，即生成淋巴液。毛细淋巴管的末端是袋状的盲管，管壁的通透